Kategooria

Lemmik Postitused

1 Harmooniad
Dieet Õige toitumine
2 Tihendid
Varajane menopausi naistel: sümptomid, põhjused, ravi
3 Climax
Lahe lehed kuus
4 Climax
Ovulatsioon pärast visannat
Image
Põhiline // Haigused

Folliikulite kasv ja areng tsükli päevadel


Folliikuli on munasarja komponent, mida ümbritsevad sidekuded ja mis koosneb munarakust. Folliikuli sisaldab ootsüüdi tuuma - "idu vesikulaar". Ootsüüt paikneb granuleeritud rakkudega ümbritsetud glükoproteiinikihi sees. Granulosa rakud on ümbritsetud keldrimembraaniga, selle ümber on rakud - theca.

Folliikulite evolutsiooni sisemised protsessid

Esmase folliikuli moodustavad ootsüüt, stroma-rakk, follikulaarne rakk. Folliikuli ise on peaaegu tundmatu, selle suurus on keskmiselt 50 mikronit. See folliikuleeritakse enne sündi. See moodustub idurakkude tõttu, neid nimetatakse ka oogooniateks. Esivanemate folliikulite areng soodustab puberteeti.

Ühekihiline tavaline folliikuli koosneb basaalplastist, läbipaistva membraani moodustavast follikulaarsest rakust ja mitmekihilisest primaarsest folliikulist, mis koosneb läbipaistvast kestast, sisemisest rakust ja graanulitest. Puberteedieas hakkab tekkima folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH). Ootsüüt kasvab ja seda ümbritsevad mitmed granulaarsete rakkude kihid.

Õõnsuse (antral) folliikuli koosneb õõnsusest, Teka sisemisest kihist, Teka väliskihist, granulosa rakkudest, folliikulite vedelikku sisaldavast õõnsusest. Graanulid on juba alustanud progestiinide tootmist. Antralli folliikuli läbimõõt on keskmiselt 500 mikronit. Folliikuli järkjärguline küpsemine koos selle kihtide moodustumisega tekitab naissuguhormoonide, sealhulgas östrogeeni, östradiooli ja androgeeni arengut. Tänu nendele hormoonidele muundub see folliikule endokriinsüsteemi ajutine organ.

Täiskasvanud folliikuli (mullgraaf) koosneb väliskihist, pihustiku sisekihist, õõnsusest, graanulitest, kiirgavatest kroonidest ja munakarpidest. Nüüd asub munarakk muna kandva tuberkulli kohal. Follikulaarse vedeliku maht suureneb 100 korda. Küpse folliikuli läbimõõt varieerub 15 kuni 22 mm.

Mis suurus peaks olema folliikule

Sellele küsimusele ei ole võimalik üheselt vastata, sest menstruatsioonitsükli ajal muutuvad folliikulite suuruse näitajad. Folliikulid moodustuvad täielikult viieteistkümneaastaseks. Mõõtmeid määrab ainult ultradiagnoos.

Kõige täpsemalt analüüsitakse folliikulite suuruse norm menstruaaltsükli päevadel.

Menstruaaltsükli esimeses faasis (1-7 päeva või menstruatsiooni alguses) ei tohi folliikulite läbimõõt ületada 2-7 mm.

Menstruaaltsükli teise faasi (8–10 päeva) iseloomustab folliikuli kasv, üldiselt on nende läbimõõt 7–11 mm, kuid üks folliikuli võib kasvada kiiremini (seda nimetatakse tavaliselt domineerivaks). Selle läbimõõt ulatub 12 - 16 mm. Menstruatsioonitsükli 11.-15. Päeval peaks normaalne domineeriv folliikuleerus suurenema iga päev 2–3 mm võrra, ovulatsiooni tipus peaks see saavutama läbimõõdu 20–25 mm, pärast mida see muna raku purustab ja vabastab. Vahepeal kaovad teised folliikulid lihtsalt.

See on pilt folliikulite kasvust. Seda korratakse iga kuu kuni raseduse tekkimiseni. Visuaalse ja arusaadava määratluse saamiseks pakume teile tabelit, mille abil saate aru, kas teie folliikulid küpsevad korralikult.

Mis on domineeriv folliikuli

Sellist folliikulit peetakse domineerivaks folliikliks, mis on valmis edukaks ovulatsiooniks. Looduslikul ovulatsioonil paistab see silma oma suurusega. Nagu me varem ütlesime, kuigi kõik folliikulid hakkavad kasvama, kuid ainult üks neist (harvadel juhtudel - mitu) kasvab 22-25 mm suuruseks. Et teda peetakse domineerivaks.

Generatiivne funktsioon on prioriteet. Vaatame, mis see on.

Munasarjafunktsiooni on kaks komponenti.

Generatiivne funktsioon vastutab folliikulite kasvu ja väetamiseks sobiva muna küpsemise eest. Hormoonfunktsioon vastutab steroidogeneesi eest, mis muudab emaka limaskesta, aitab viljastamata muna tagasi lükata ja reguleerib hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi. Leitakse, et genereeriv funktsioon on prioriteetne, nii et kui see ebaõnnestub, kaotab teine ​​oma võimed.

Milline on folliikulite ovulatsiooni suurus?

Ovulatsioon on muna vabanemine purunevast küpsest folliikulist. Samal ajal muutub folliikuli suurus ovulatsiooni ajal 15 - 22 mm (läbimõõduga). Et tagada ovulatsiooni ajal täielik folliikuli olemasolu, on vaja ultraheli.

Tühi folliikuli sündroom

Praegu kirjeldatakse seda sündroomi kahte tüüpi: tõsi ja vale. Eristab oma hCG taset. Võib öelda, et tänu IVF tehnoloogiale uurisid teadlased mikroskoobi all olevaid nähtusi, kui folliikuli on tühi.

Statistika kohaselt on alla 40-aastastel naistel see sündroom 5–8% juhtudest. Mida vanem on naine, seda suurem on tühjade folliikulite arv. Ja see ei ole enam patoloogia, vaid norm. Kahjuks on selle sündroomiga diagnoosi võimatu kohe teha. Selleks on vaja täielikult kõrvaldada munasarjade kahjustused (struktuurne anomaalia), munasarjade vastuse puudumine stimulatsioonile, enneaegne ovulatsioon, hormonaalne ebaõnnestumine, folliikulite arengu defektid (patoloogiad), munasarjade enneaegne vananemine. Seepärast ei ole sellist diagnoosi „tühja folliikule”.

Kuid teadlased on leidnud põhjuseid, mis kaasnevad sündroomi arenguga. Nimelt: Turneri sündroom, hormooni HCG vale kasutuselevõtu aeg, vale annus HCG, vale IVF protokoll, vale tehnika kogumiseks ja materjali pesemiseks. Reeglina kogub pädev diagnoosimispetsialist enne diagnoosimist hoolikalt anamneesi.

Populaarsed artiklid:

Polütsüstiliste munasarjade sündroom

Vastasel juhul nimetatakse seda Stein-Leventhal sündroomiks. Seda iseloomustab munasarjade funktsiooni halvenemine, ovulatsiooni puudumine (või muutunud sagedus). Selle haiguse tõttu ei täida naised folliikulid. Selle diagnoosiga naised kannatavad viljatuse, menstruatsiooni puudumise all. On võimalik, et menstruatsioonid on haruldased - 1-3 korda aastas. Samuti mõjutab see haigus hüpotalamuse-hüpofüüsi funktsioonide rikkumist. Ja see, nagu me varem kirjutasime, on munasarjade nõuetekohase toimimise üks ülesandeid.

Ravi siin võib toimida kahel viisil. See on toimiv ja meditsiiniline (konservatiivne). Kirurgiline meetod hõlmab sageli munasarjade koe kõige kahjustatud ala eemaldamist. See meetod 70% juhtudest viib korrapärase menstruaaltsükli taastamiseni. Konservatiivse ravimeetodi puhul kasutatakse peamiselt hormoonipreparaate (Klostelbegit, Diana-35, Tamoxifen jne), mis aitavad samuti reguleerida menstruatsiooni, mis viib õigeaegse ovulatsiooni ja soovitud raseduse tekkimiseni.

Follikulomeetria: määratlused, võimalused

Nimetuse folliculometry all mõistetakse tavaliselt, et jälgitakse menstruaaltsükli ajal naise reproduktiivsüsteemi. See diagnostik võimaldab teil tuvastada ovulatsiooni (oli või mitte), täpselt määrata päeva, jälgida folliikulite küpsemise dünaamikat menstruaaltsükli ajal.

Endomeetriumi dünaamika jälgimine. Selle diagnostika puhul kasutavad nad andurit ja skannerit (meil on tavalisem nimetada seda ultraheliks). See protseduur on absoluutselt identne vaagna ultraheli protseduuriga.

Follikulomeetria on ette nähtud naistele ovulatsiooni määramiseks, folliikulite hindamiseks, tsükli päeva kindlaksmääramiseks, viljastamise ettevalmistamiseks õigeaegselt, et teha kindlaks, kas naine peab stimuleerima ovulatsiooni, vähendama (mõnel juhul suurendama) mitmekordse raseduse tõenäosust, määrama põhjused, miks puudub regulaarne menstruaaltsükkel, vaagnapiirkonna haiguste avastamine (müomas, tsüstides), ravi kontrollimiseks.

See protseduur ei nõua ranget koolitust. On soovitatav ainult nende uuringute ajal (tavaliselt ultraheli tehakse rohkem kui üks kord), et välistada toitumisalaseid toiduaineid, mis suurendavad puhitust (sooda, kapsas, must leib). Uuringu võib läbi viia kahel viisil: transabdominaalne ja vaginaalne.

Normi ​​normide väärtused ja folliikulite arengu patoloogia

Normid näitavad nii päeva kui ka ovulatsiooni ajal, mida me eespool kirjeldasime (vt eespool). Räägime natuke patoloogiast. Peamine patoloogia on folliikulite kasvu puudumine.

Põhjuseks võib olla:

  • hormonaalne tasakaalustamatus,
  • polütsüstilised munasarjad,
  • hüpofüüsi häired,
  • vaagna elundite põletikulised protsessid, t
  • STD-d
  • neoplasmid
  • tugev stress (sagedane stress), t
  • rinnavähk,
  • anoreksia
  • varajane menopausi.

Praktikast lähtudes eraldavad tervishoiutöötajad sellist rühma naise kehas hormoonhaigustena. Hormoonid pärsivad folliikulite kasvu ja küpsemist. Kui naisel on väga väike kehakaal (pluss on veel STD-infektsioonid), tunnistab keha ise, et see ei suuda last kandma, ja folliikulite kasv peatub.

Pärast kehakaalu normaliseerimist ja STD-de ravi alustab keha folliikulite õiget kasvu ning seejärel taastatakse menstruaaltsükkel. Stressi ajal vabastab keha hormoonid, mis soodustavad kas raseduse katkemist või folliikulite kasvu peatamist.

Pärast täielikku emotsionaalset taastumist hakkab keha ise stabiliseeruma.

Ovulatsiooni stimulatsioon

Stimuleerides on tavaline mõista hormonaalse teraapia kompleksi, mis aitab viljastamist. Määratud naistele, kellel on IVF-i viljatus. Viljatus määratakse tavaliselt, kui rasedus ei toimu ühe aasta jooksul regulaarselt seksuaalse aktiivsusega (ilma kaitseta). Kuid on olemas ka vastunäidustused stimuleerimiseks: munajuhade avatuse rikkumine, nende puudumine (välja arvatud IVF protseduur), kui ei ole võimalik teostada täissuuruses ultraheli, madalat folliikulite indeksit, meeste viljatust.

Stimuleerimine toimub kahe skeemi kaudu (neid nimetatakse tavaliselt protokollideks).

Esimene protokoll: minimaalse annuse suurendamine. Selle protokolli eesmärk on ühe folliikuli küpsemine, mis välistab mitme raseduse. Seda peetakse õrnaks, kuna selle kasutamisel on munasarjade hüperstimulatsioon praktiliselt välistatud. Selle skeemi kohaselt preparaatidega stimuleerides ulatub folliikuli suurus tavaliselt 18-20 mm. Kui see suurus on saavutatud, süstitakse hCG hormooni, mis võimaldab ovulatsiooni tekkida 2 päeva jooksul.

Teine protokoll: suurte annuste vähendamine. See protokoll on ette nähtud väikese follikulaarse reserviga naistele. Kuid on olemas ka nõudeid, mida peetakse kohustuslikeks märkusteks: vanus üle 35 aasta, varasemad munasarjade operatsioonid, sekundaarne amenorröa, FSH üle 12 RÜ / l, munasarjade maht kuni 8 kuupmeetrit. Selle protokolli stimuleerimisel on tulemus juba 6-7 päeva. Selle protokolliga on munasarjade hüperstimulatsiooni risk kõrge.

Kontrollige ultraheli. See uuring viiakse tavaliselt läbi transvaginaalselt. Uuringu eesmärk - ovulatsiooni kinnitamine. See ultraheli on normaalne peaks näitama, et puudub domineeriv folliikuli, kuid on kollane keha. Emaka taga võib olla vaba vedelikku. Ultraheli teostatakse rangelt 2–3 päeva pärast oodatavat ovulatsiooni, sest kui te olete hilinenud, ei näe corpus luteum ja vedelik on sama.

Mitu mm päevas kasvab folliikuleid

Väikese ime kontseptsioon naise kehas nõuab ettevalmistamist mitte ainult moraalseks, vaid ka füüsiliseks. Kontseptsiooniprotsessi jaoks peab folliikuli kasvama teatud suurusele. Kui folliikulite küpsemisel ja kasvul on ebaõnnestumine, siis algavad raskused lapse kontseptsiooniga.

Igal kuul naise kehas kasvab ja uuendab folliikulit. Pärast ovulatsiooni ja kontseptsiooni tekkimist.

Follikulaarsed ja nende tähtsus naise keha jaoks.

Follikulaari peetakse naiste keha munasarja õõnsuseks, mis koosneb ebaküpsest munast ja kaitserakust, mis ümbritseb muna välispinda. Sellised naise kehas olevad kihistused vastutavad väga oluliste protsesside eest, nagu keha sisesekretsiooniprotsessid ja paljunemisprotsessid.

Haridusandmed kehas ilmuvad isegi siis, kui algab uue organismi moodustumine emakas. Sel ajal hoitakse areneva tüdruku kehas umbes 1,5 miljonit folliikulit. Kasvu ja arengu ajal vähenevad nad ning nende valmimise ajaks jääb umbes 300 tuhat ühikut.

Niisiis, kui palju folliikuleid peaks lapse lapsendamiseks olemas olema ja millised need on tehtud?

Folliikuli peamine osa on oogoonia, nn idu-idurakud. Pärast meiootilise jaotuse tekkimist ja kasvamist kasvab nendest esmase ootsüüdi teke. Täiendavad protsessid toimuvad epiteelirakkude katmisega, mis ei ole täielikult froolistunud, ning hakkavad moodustama primaarseid folliikuleid. Sellised folliikulid jäävad magama, kuni puberteet algab naise kehas.

Järgmisena on olemas protsess, mida nimetatakse follikulogeneesiks, just see protsess areneb folliikulite:

Pärast folliikulite täielikku arenemist ovuliseerub see naise kehas. Ja eraldatud folliikuli asemel moodustub nääre, mis vastutab ajutiselt endokriinsüsteemi funktsiooni eest.

On ka juhtumeid, kus folliikuli funktsioon ei toimi. See tähendab, et ovulatsiooni ei esine. Ja see on väga ohtlik naise kehale, sellisele folliikule, mis järk-järgult laieneb, et saada follikulaarseks tsüstiks. Sellise tsüsti moodustamisel on suguelundid, mis sisaldavad suurt toitainet. On selliseid kasvajaid iseendalt eemaldavaid juhtumeid. Kuid halvimal juhul on tsüst pikk, see on naise kehas ja algab genitaalide kuju muutumine. Samuti peegeldab see naise lapse kontseptsiooni halvemini.

Follikulaarrakkude kasvu algus.

Folliikulite suurus muutub selle väljatöötamise ajal peaaegu iga päev. Muutuste algus algab menstruaaltsükli alguses. Igal kuul naise kehas kasvab ja küpseb mitu folliikulit. Vaatleme folliikuli kasvu ja suurust tsüklipäevade kaupa. Ja ka folliikulite ovulatsiooni suuruses.

  • Arengu algusest kuni tsükli alguse neljanda päevani võib näha mitmeid antraalseid folliikulite kehasid. Nende suurus ei ole tavaliselt üle 4 mm läbimõõduga. Need folliikulid võivad paikneda nii paremal kui ka vasakul munasarjal või mõlemal samal ajal. Kasvavate folliikulite arv sõltub otseselt munasarjade arvust reproduktiivsüsteemis, samuti naise vanusest. Hea näitaja liigsest liigist loetakse üheksaks sekundaarseks folliikuliks, mis samaaegselt areneb ja küpseb mõlemas munasarjas.
  • Alates antralli folliikuli arengu 5. päevast suureneb selle suurus keskmiselt 6 mm-ni. Nad arenevad üksteisega võrreldes ühtlaselt, see aitab mõista ultraheliuuringut. Aga selles etapis võib-olla folliikulite atresia algus. See folliikulite seisund peatab nende küpsemise ja muudab protsessi vastupidises suunas. Kuid reeglina ei juhtu see kõigi folliikulite puhul, mõned aga jätkavad arengut.
  • Seitsmendal päeval folliikulite arengus on kõige tõenäolisem kõige olulisem. Sellel päeval määratakse kindlaks domineeriv folliikuleit, mille suurused päevade kaupa suurenevad iga päev. Selle folliikuli suurus on umbes 9-10 mm. See folliikuli alustab kõige aktiivsemat arengut. Ja ülejäänud folliikulid hakkavad kaduma, kuid mitte kõik ei kao, vaid esinevad ovulatsiooni ajal.
  • Folliikuli arengu tsükli 8. päeval ulatub selle suurus tavaliselt juba umbes 12 mm.
  • Folliikulite kasvamise üheksandal päeval moodustub vesiikulis õõnsus. Seda nimetatakse folliikulite õõnsuseks. Selle folliikuli suurus on umbes 14 mm.
  • 10. päeval suureneb domineeriva folliikuli suurus 16 mm-ni, teised folliikulid arenevad aga vastupidises suunas ja kaovad järk-järgult.
  • Arengutsükli 11. päeval saavutatakse folliikulite kasv 18 mm.
  • 12. päeval tänu folliikulisse sisestatud õõnsusele suureneb selle suurus 20 mm-ni.
  • 13. päeval võite juba öelda folliikuli valmisolekust ovulatsiooni jaoks. Selle suurus on umbes 22 mm. See väärtus on produktiivse ovulatsiooni miinimum. Ühel folliikuli seintel on nn stigma. Seejärel toimub läbi munarakkude väljumise folliikuli rebendil.
  • Folliikulite arengutsükli 14. päeval toimub ovulatsiooniprotsess. Kapslite suurus on umbes 24 mm, muna purunemise ja vabanemise alguses. Muna suurus ovulatsiooni ajal on umbes 2,5 cm.

Kui ultraheliuuringu käigus ilmnesid folliikulite kasvu väiksemad suundumused, peetakse seda äärmiselt ebasoodsaks. On juhtumeid, kus ovulatsioon algab varem kui folliikulite kasvu 14. päeval. See on tingitud ka naise keha füüsilisest seisundist. Selline ovulatsioon enne tähtaega võib toimuda 8. ja 12. päeval.

Folliikulite kasvu määramine.

Folliikulite arengu ja korrektsuse täpseks määramiseks kasutatakse follikulomeetriat. Selline uuring on tehtud ultrahelimasina abil. Selle protseduuri käigus on võimalik kontrollida folliikulite arengut. Ilma sellise protseduurita on võimatu juhtida juhtudel, kui loomulike vahenditega kontseptsioon ei ole võimalik või on menstruatsioonitsükli ajal rike.

Kuidas saab folliculometry aidata?

Näitab, kuidas folliikuli tsükli jooksul kasvab.

  1. Määrab ovulatsiooni alguse kindla kuupäevani.
  2. Näitab ovulatsiooni ajal folliikulite täpset suurust.
  3. Määrake munasarjade jõudlus.
  4. Plaani lapse põrand.
  5. Vaadake, kas naise menstruaaltsükkel läbib õigesti.
  6. Nimetage parim päev muna väetamiseks.
  7. Jälgige mitme raseduse arengut.
  8. Jälgi naiste hormone.

Normid ja patoloogiad folliikulite arengus.

Kui nõutakse folliikulite küpsemise jälgimist, on vajalik rohkem kui üks ultraheliuuring. Siin on oluline iga arenguetapp, sest patoloogia võib kõik plaanid häirida.

Folliikulite väljatöötamisel on selliseid patoloogilisi sekkumisi:

  1. Atresia, leitakse, et see on patoloogia, mis võib folliikulite külmutada teatavas arenguetapis ja muuta nende kasvu vastupidises suunas. See viib nad väljasuremisele ja ovulatsioon sellistes folliikulites ei saa tulla.
  2. Püsivus on nakkuse ilming naise kehas. Sellel patoloogial on kahjulik mõju mitte folliikuli arengule, vaid just sellepärast, et küpse folliikuli lõhenemist ei esine. Selle tulemusena ei toimu luteiniseeriva hormooni vabanemist kehasse.
  3. Follikulaarne tsüst on omapärane vorm, mis visualiseeritakse munasarjade kudedes. Selle patoloogiaga ei tule folliikulit, mis ei ole läbinud ovulatsiooni, kuid ei jää maha, vaid jääb paika ja vedeliku kogunemine toimub selle õõnsuses. Mis toob kaasa hariduse, mida nimetatakse tsüstiks. Selliste kasvajate suurus võib olla suurem kui 3 cm.
  4. Luteiniseerimine - selle patoloogiaga kaasneb korpus luteumi moodustumine ilma, et folliikuli lõhenemist oodatakse. Sellise plaani patoloogia võib esineda juhtudel, kui munasarjad olid kahjustatud.

Folliikulite kasvu stimuleerimine ja nende ovulatsioon.

Sellised protseduurid viiakse läbi juhtudel, kui rasedus ei esine loomulikult. Kuid on olemas ka protseduuri ja vastunäidustused.

Käivitage stimuleerimisprotseduur:

  1. Ebakorrapäraste menstruatsioonitsüklitega.
  2. Või kontseptsiooni puudumise põhjuste kohta.

Juhul kui: t

  1. Munajuha torud on halvad.
  2. Mitmel põhjusel ei ole võimalik stimuleerimise võimaluse diagnostikat teostada.
  3. Viljatus meestel.
  4. Follikulaarse reservi puudumine.

Samuti ei ole stimuleerimist ette nähtud neile, kes on selliseid probleeme viljatusega ravinud rohkem kui kaks aastat.

Millise suurusega folliikulite ovulatsioon toimub

Menstruaaltsükkel

Varane faas

Menstruatsioonitsükli alguses sisaldab munasarja 5-8 folliikulit suurusega alla 10 mm. Küpsemise protsessis muutub üks neist (harvadel juhtudel kaks) domineerivaks, ulatudes 14 mm suurusele. Tsükli kümnendal päeval hakkab see distantseeruma hetkeni ise ja päevane tõus umbes 2 mm võrra. Ülejäänud folliikulid hakkavad läbima aeglase invressiooniprotsessi (atresia), nende väikeseid fragmente võib näha ultrahelil kogu menstruaaltsükli jooksul.

Folliikuli küpsemise aeg

Hüpofüüsi hormoonide - gonadotropiinide FSH ja LH - ovulatsiooni alguse protsessis on munasarjade verevarustus oluliselt suurenenud. Uute veresoonte moodustumine toob kaasa folliikuli membraani, mida nimetatakse theca, mis hakkab seda järk-järgult ümbritsevast ja sisemusest ümbritsema.

Ovulatsiooni periood

Kaks kriteeriumi, mis võimaldavad määrata folliikuli küpsust ja eelseisvat ultraheliga ovulatsiooni:

  • domineeriva folliikuli suurus peaks olema 20 kuni 25 mm;
  • folliikuli kortikaalne plaat sisemise vedeliku suurenemise mõjul deformeerib kergelt ühe ümbrise seina.

Kuna ovulatsioon toimub, siis folliikuli suurus laieneb, ulatub veidi üle munasarja pinna ja puruneb - ovulatsioon.

Luteaalfaas

Pärast ovulatsiooni on tühja folliikuli seinad tihendatud ja selle õõnsus on täidetud verehüüvetega - moodustub punane keha. Ebaõnnestunud viljastamise korral muutub see kiiresti sidekudega üle ja muutub valgeks kehaks, mis kaob mõne aja pärast. Eduka viljastamise korral suureneb punase keha koorionhormooni mõju all veidi ja muutub kollaseks kehaks, mis hakkab tootma progesterooni nimetavat hormooni. See suurendab endomeetriumi kasvu ja takistab uute munade vabanemist ja menstruatsiooni algust. Corpus luteum kaob 16. rasedusnädalal.

Tühi folliikuli sündroom

Väikesel arvul juhtudel munasarjade stimuleerimisel viljatuse ravis võib patsientidel tekkida nn tühi folliikuli sündroom. See avaldub adekvaatselt östradiooli (folliikuli rakkude poolt toodetud hormoon) ja tavaliselt kasvavate folliikulite tasemel, samas kui “mannekeenid” saab määrata ainult mikroskoobi all.

Sümptomi täpne põhjus ei ole teada. Kuid ekspertidel õnnestus välja selgitada, et tühjade folliikulite esinemissagedus suureneb naise vanusega. Enamikul juhtudel ei vähenda sündroomi ilmnemine patsiendi viljakust: folliikulite küpsemine ja munade arv jääb normaalseks.

Polütsüstiliste munasarjade sündroom

Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS) on sümptomite kogum, mis on põhjustatud munasarjafunktsiooni halvenemisest, kõrgenenud insuliinitasemest veres, östrogeenid ja androgeenid (meessuguhormoonid) naistel. PCOS põhjustab menstruaalseid ebaõnnestumisi, liigset kaalu, akne- ja pigmendilaike, vaagna valu, depressiooni ja liigseid kehakarvu.

Praegu peetakse polütsüstiliste munasarjade sündroomi kõige levinumaks määratluseks 2003. aastal vastu võetud Euroopa ekspertide konsensuse sõnastust. Vastavalt selle sisule tehakse diagnoos, kui uuring viiakse läbi tsükli esimese kuue päeva jooksul ja naisel on kaks kolmest sümptomist samaaegselt:

  1. suurenenud munasarjade suurus: pindala on suurem kui 5,5 cm2, ruumala on suurem kui 8,5 kb.
  2. vähemalt kaheteistkümne vähem kui 10 mm suuruse ebaküpsete folliikulite olemasolu, mis paiknevad kõige sagedamini munasarja äärealadel;
  3. stromaalse hüpertroofia olemasolu.

Uurimine toimub ultrahelimasina ja 3D ultraheli abil. Viimane suurema täpsusega aitab määrata munasarjade mahtu ja arvutada ebaküpsete folliikulite arvu.

Sündroomi peamised ravimeetodid on eluviisi muutused, ravimid ja kirurgia. Ravi eesmärgid jagunevad nelja kategooriasse:

  • vähenenud insuliiniresistentsus;
  • reproduktiivse funktsiooni taastamine;
  • vabaneda liigsest karvakasvust ja akne välimusest;
  • regulaarse menstruatsioonitsükli taastumine.

Igas nimetatud eesmärgis on optimaalse ravi osas olulisi vastuolusid. Selle üheks peamiseks põhjuseks on suurte kliiniliste uuringute puudumine, mis võrdlevad erinevaid raviviise. Paljud eksperdid tunnistavad siiski, et insuliiniresistentsuse ja kehakaalu vähenemine võib mõjutada kõiki ravieesmärke, kuna need on sündroomi peamiseks põhjuseks.

Kuna folliikuli kasvab ja areneb: protsessi faasid, tsükli päevade suurus kuni ovulatsiooni

Sellel küpsenud munarakkude kasvu ja sellele järgnenud ovulatsiooni on peamised protsessid, mis tagavad naiste reproduktiivsüsteemi valmisoleku. Selle loomuliku mehhanismi rikkumine on üks viljatuse kõige tavalisemaid põhjuseid. Ja kõik IVF programmid sisaldavad sammu, mis stimuleerib folliikulite kasvu hüperovulatsiooni esilekutsumiseks.

Sõltuvalt kasutatavast protokollist viiakse see läbi bioloogilisel emal või muna doonoril. Samal ajal on küpsete folliikulite arvu, nende suuruse ja ovulatsiooni jaoks valmisoleku jälgimiseks vaja follikulomeetriat.

Mõned teooriad

Kapsleid nimetatakse munasarjades erilisteks kooslusteks, mis koosnevad esimese järjekorraga munarakust (ebaküps munarakk) ja mitmetest seda ümbritsevatest spetsiaalsetest rakkudest. Nad on naiste sugunäärmete peamised struktuursed vormid, mis täidavad endokriinseid ja reproduktiivseid funktsioone.

Folliikulid pannakse ikka veel emakas. Need põhinevad oogoonidel - primaarsetel idurakkudel, mis migreeruvad sugurakkude munasarjadesse umbes 6 rasedusnädalal. Pärast meiootilist jagunemist ja proliferatsiooni moodustatakse nendest lähteainetest esimese astme munarakud. Need ebaküpsed idurakud on kaetud kuupmeetri epiteeliga ja moodustavad nn. Nad jäävad seisvatesse riikidesse kuni tütarlapse seksuaalse arengu alguseni.

Seejärel transformeeritakse algupärased folliikulid järjestikku preantraliseks, antraliseks ja preovulatoorseks. Seda protsessi nimetatakse follikulogeneesiks. Tavaliselt lõpeb see ovulatsiooniga - viljastamiseks valmis küps muna vabastamisega. Folliikuli asemel moodustub endokriinne aktiivne corpus luteum.

Kontseptsiooni alguses säilib see inimese kooriongonadotropiini toimel. Tema toodetud progesteroon aitab kaasa raseduse pikenemisele. Kõigil muudel juhtudel väheneb korpus luteum, mis esineb enne menstruatsiooni. Samaaegne progesterooni taseme järsk langus kutsub esile ka menstruatsiooni alguse, kui endomeetriumi suurenenud näärme (funktsionaalne) kiht lükatakse tagasi.

On võimalik, et küps folliikul ei ovulatsiooni. Samal ajal võib see jätkuvalt suureneda, muutudes vähenenud munaga follikulaarseks tsüstiks. Sellised kihid võivad olla üksikud ja järk-järgult imenduvad. Kuid mõnikord säilitatakse tsüstid pikka aega, deformeerides keha pinda. Sellisel juhul räägime polütsüstiliste munasarjade sündroomist. Selline diagnoos on prognoosiliselt ebasoodne kontseptsiooni jaoks, millega kaasneb tavaliselt püsivad düshormonaalsed häired ja viljatus.

Mitu folliikulit on munasarjades?

Kaugel mitte kõik, kes algselt munasarjades intrauteriinselt kokku voldisid, säilivad folliikulid puberteedi ajaks ja seejärel arenevad. Umbes 2/3 neist sureb ja lahustub. Seda loomulikku protsessi nimetatakse apoptoosiks või atresiaks. See algab kohe pärast suguelundite näärmete paigaldamist ja kestab kogu elu. Tüdruk on sündinud umbes 1-2 miljoni esmase folliikuliga. Puberteedi alguseks on nende keskmine arv 270–500 tuhat, ja kogu paljunemisperioodi jooksul ovuliseeruvad naistel ainult umbes 300–500 folliikulit.

Kõigi edasiseks arenguks võimete folliikulite summat nimetatakse munasarjade reserviks. Sellest sõltub naise reproduktiivse perioodi kestus ja menopausi alguse periood, produktiivsete (ovulatsiooniga) menstruatsioonitsüklite arv ja üldiselt korduvate kontseptsioonide võime.

Munasarjade reservi järkjärgulist kadumist munasarjades täheldatakse keskmiselt 37-38 aasta pärast. See tähendab mitte ainult naise loomuliku kontseptsiooni vähenemist, vaid ka peamiste suguhormoonide loomuliku vähenemise algust. Follikulaarse arengu lõpetamine munasarjades tähendab menopausi algust. See võib olla loomulik, varane ja iatrogeenne.

Suitsetamine ja alkoholism, töö ohtlikes tööstusharudes, vaagnaelundite kiiritamine (sh kiiritusravi) ja keemiaravi aitavad kaasa munasarjade enneaegsele ammendumisele. Väga tähtsad on ka põletikulised haigused, mis kahjustavad munasarjade koe.

Naisteliste munasarjade reservi määramine on kõige olulisem diagnoositud naiste viljatuse uuring. On vaja hinnata konservatiivse ravi väljavaateid, loomuliku raseduse tõenäosust, võimalust kaasata naine hüperovulatsiooni stimuleerivasse protokolli.

Follikulogeneesi peamised hetked

Follikulogenees koosneb mitmest etapist (faasid).

Esmase folliikuli transformatsiooni faas preanthraaliks

See protsess algab puberteedi hetkest, sõltub gonadotropiinist ja võtab rohkem kui 4 kuud. Kui see juhtub, siis ootsüüdi aktiivne kasv. Selle pinnale ilmub zona pellucida (läikiv membraan), mis koosneb neljast eri tüüpi keerulistest glükoproteiinidest, mis on sünteesitud küpsemise munarakkude poolt. Ja folliikuli suurus suureneb ja omandab välise sidekoe kesta. Nüüd nimetatakse seda preantraliks või primaarseks. Selles faasis võib samaaegselt olla kuni 10-15 folliikulit.

Antral folliikulite moodustumise faas

Ootsüüt kasvab jätkuvalt ja ootsüüdi ümber paiknevad epiteelirakud prolifereeruvad aktiivselt ja hakkavad vedelikku eritama. Samal ajal läbib folliikuleid struktuursed muutused - selle sees on õõnsused ja hormooniga aktiivsed granuloosrakud, moodustuvad välis- ja sisemised epiteelmembraanid.

Seda etappi iseloomustab ka folliikuli sisesekretsiooni toimimise algus. Selle sisemembraani rakud eraldavad androgeene, mis transformeeritakse granuleeritud kihis östrogeenideks. Ühe tsükli vältel võib naine moodustada mitmeid antraalset folliikulit. Kuid ainult üks domineeriv vesiikul läheb tavaliselt järgmisse etappi, ülejäänud vähenevad. Mitmete folliikulite samaaegse küpsemisega on võimalik mitmikraseduse tekkimine.

Graafi mullide moodustumise faas

Follikulaarse vedeliku kogus suureneb järk-järgult, see surub kogu epiteeli ja munarakku perifeersesse piirkonda. Folliikuli kasvab kiiresti ja hakkab läbi membraani välismembraani. Selles sisalduv munarakk asub nn munakarpi ümbritseval äärel. Umbes 2 päeva enne ovulatsiooni suureneb eritunud östrogeeni kogus oluliselt. See tagasiside põhimõte käivitab hüpofüüsi luteiniseeriva hormooni vabanemise, mis alustab ovulatsiooni protsessi. Graaffi mullide pinnale ilmub kohalik eend (stigma). See on koht, kus folliikuleerub (puruneb).

Ovulatsiooni tulemusena ulatub viljastamiseks valmis muna munasarja piiridesse ja siseneb kõhuõõnde. Siin haarab see munajuhade villi ja jätkab loomulikku rännet seemnerakkude suunas.

Kuidas hinnata follikulogeneesi "õigsust"?

Follikulogeneesi etappidel on selge seos munasarjade ja menstruaaltsükli päevade vahel. Kuid need ei sõltu naise vanusest ja rassist, vaid tema endokriinsest staatusest.

Folliikulite kasvu ja arengut reguleerib peamiselt hüpofüüsi folliikuleid stimuleeriv hormoon. See hakkab arenema ainult puberteedi algusega. Teatud etapis kontrollitakse folliikulogeneesi täiendavalt suguhormoonide poolt, mida toodavad areneva folliikuli enda rakud.

Iga hormonaalne tasakaalustamatus võib häirida muna küpsemise ja ovulatsiooni. Samal ajal ei anna hormoonide taseme määramine alati arstile kogu vajalikku teavet, kuigi see võimaldab tuvastada endokriinseid häireid. Seetõttu on follikulogeneesiprotsessi häirete diagnoosimine kõige olulisem staadium raseduse planeerimise staadiumis naise uurimisel ja viljatuse põhjuse kindlakstegemisel.

Sellisel juhul küsib arst, millise suurusega folliikuli kasvab ja kas see jõuab Graafi mullini. On vaja jälgida, kas ovulatsioon toimub ja kas moodustub piisavalt kollane keha. Kui anovulatsioonitsüklid määravad arenevate folliikulite maksimaalse suuruse.

Kättesaadav, informatiivne ja tehniliselt lihtne meetod on folliikulomeetria. Niinimetatud folliikulite küpsemise jälgimine ultraheli abil. Seda tehakse ambulatoorselt ja see ei nõua naistele erikoolitust. Follikulomeetria on dünaamiline uuring. Munasarjade muutuste usaldusväärseks jälgimiseks on vaja mitmeid korduvaid ultraheli seansse.

Follikulomeetria protsessis määrab spetsialist kindlaks küpsevate folliikulite arvu, asukoha ja läbimõõdu, jälgib domineeriva vesiikuli moodustumist, määrab folliikuli suuruse enne ovulatsiooni. Nende andmete põhjal on võimalik ennustada kõige soodsamat tsükli päeva, et rasestuda loomulikult.

IVF-protokollide abil võimaldab selline jälgimine hinnata reaktsiooni hormonaalsele teraapiale, määrata ovulatsiooni stimuleerimise ja sellele järgneva munade punkteerimiskuupäeva. Follikulomeetria peamine parameeter on folliikuli suurus tsükli päeval.

Follikulogeneesi normid

Follikulomeetria viiakse läbi teatud tsükli päevadel, mis vastab folliikulogeneesi põhietappidele. Korduvate uuringute käigus saadud andmeid võrreldakse keskmiste statistiliste normidega. Milline folliikuli suurus peaks olema munasarja-menstruaaltsükli erinevatel päevadel? Milliseid kõikumisi peetakse vastuvõetavateks?

Normaalne folliikuli suurus 28-päevase 30-aastase naise puhul, kes ei kasuta suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid ja mida ei ravita ovulatsiooni hormonaalsel stimuleerimisel, tsükli erinevatel päevadel.

  • Tsükli 1-4 päeva jooksul avastatakse mitu antrali folliikulit, millest igaüks ei ületa 4 mm läbimõõduga. Nad võivad asuda ühes või mõlemas munasarjas. Nende arv sõltub naise vanusest ja tema munasarjavarust. Normaalne, kui mõlemas munasarjas ei ole samaaegselt küpsenud rohkem kui 9 sekundaarset folliikulit.
  • Tsükli 5. päeval saavutavad antrali folliikulid 5-6 mm suuruse. Nende areng on üsna ühtlane, kuid selles staadiumis on võimalik mõnede vesiikulite atresia.
  • Päeval 7 määratakse kindlaks domineeriv folliikuli, selle suurus on keskmiselt 9-10 mm. Et ta hakkab aktiivselt arenema. Ülejäänud vesiikulid vähenevad järk-järgult, samal ajal kui neid saab määrata munasarjades ja ovulatsiooni ajal.
  • Tsükli 8. päeval ulatub domineeriva folliikuli suurus 12 mm-ni.
  • 9. päeval kasvab viaal 14 mm-ni. See määratleb selgelt folliikulite õõnsuse.
  • 10 päeva - suurus on 16 mm. Ülejäänud mullid vähenevad jätkuvalt.
  • 11. päeval suureneb folliikuli 18 mm-ni.
  • 12 päeva - suurus suureneb folliikulite õõnsuse tõttu ja ulatub 20 mm-ni.
  • 13. päev - Grafovi mull läbimõõduga 22 mm (see on folliikuli minimaalne suurus ovulatsiooni jaoks looduslikus tsüklis). Ühel selle poolusel on häbimärgistamine nähtav.
  • 14. päev - ovulatsioon. Tavaliselt on folliikuli purunemine, mille läbimõõt on 24 mm.

Kõrvalekalded nendest regulatiivsetest näitajatest on prognoosiliselt ebasoodsad. Kuid follikulomeetria tulemuste hindamisel tuleb arvestada naise loodusliku tsükli kestust. Mõnikord tekib varane ovulatsioon. Sellisel juhul saavutab folliikuli soovitud pikkuse tsükli 8-12 päeva jooksul.

Folliikuli suurus IVF-iga

IVF-protokolli puhul on ovulatsioon ravimiga indutseeritud ja eelnevalt planeeritud.

Seda ma leidsin stimulatsiooni kohta.

1.1. Millise suurusega folliikuleid on soovitatav süstida hCG?

Juhtiv folliikul peab olema vähemalt 16 mm, kui ovulatsiooni stimuleerib uriinigonadotropiinid (näiteks Menogon); mitte vähem kui 18 mm, kui neid stimuleeritakse rekombinantsete gonadotropiinidega (näiteks Puregon või Gonal-F); ja vähemalt 20 mm ovulatsiooni stimuleerimisel klomifeentsitraadiga. Mõnel juhul põhjustavad rekombinantsed gonadotropiinid küpsete munade ilmumist väiksematesse folliikulitesse ja küpsusastme määramiseks tuleks kasutada selliseid näitajaid nagu östradiool ja progesteroon. (Eelpool mainitud suuruse erinevus tuleneb erinevate ravimite toimemehhanismi erinevusest. Näiteks on klomifeentsitraadil kaudne toimemehhanism, mis võtab rohkem aega. Seetõttu kasvab folliikuleerumine kauem enne muna küpsemist).

1.2 Kui palju mm folliikulit päeva jooksul kasvab?

Kapslid kasvavad 1-2 mm päevas nii stimuleerivate ravimite manustamisel kui ka pärast hCG süstimist.

1.3. Kas väiksed folliikulid võivad ovulatsiooni ajaks suureks jääda?

Folliikulid peavad olema vähemalt 15-16 mm suurused, et saaksite viljastada munarakku (kuigi mõnedel harvadel juhtudel võivad folliikulid olla kuni 14 mm ja sisaldavad siiski munarakku, mida saab viljastada). Kui väikesed folliikulid on liidri lähedal, saavad nad sellega „järele jõuda” ja neilt saadakse munarakk. HCG süstimine viib tavaliselt kõige küpsemate folliikulite ovulatsiooni.

1.4 Kas looduslikus menstruatsioonitsüklis võib olla rohkem kui üks folliikuli?

Jah, tavaliselt hakkavad arenema mitu väikest folliikulit, kuid ilma ovulatsiooni stimuleerimata saavutavad küpsuse ainult üks (mõnikord kaks) folliikulit.

3.1 Mitu tsüklit soovitatakse ovulatsiooni stimuleerimiseks klostilbegitiga ja millal alustada stimuleerimist gonadotropiinidega klostilbegiti mõju puudumisel?

Enamik rasedusi pärast klostilbegiti võtmist toimub 3-6 ovulatsioonitsükli jooksul. Mõned eksperdid näitavad, et enamik neist rasedustest esineb kolme esimese tsükli jooksul. (Kui teie munasarju ei stimuleerita piisavalt hästi klostilbegitide suhteliselt suurte annuste abil, võite minna gonadotropiinidele varem. Vastavalt tootja andmetele on maksimaalne annus 150 mg ja tõenäoliselt on mõttekas minna üle teistele ravimitele, kui kaks seda annust kasutavat tsüklit on ebaõnnestunud ). Clostilbegiti keskmine tsüklite arv enne teiste ravimite kasutamist on vahemikus kolm kuni kuus tsüklit.

3.3. Kas Klostilbegit tuleb võtta tsükli 3-7 või 5-9 päeval?

Teoreetiliselt põhjustab klostilbegitide võtmine 3-7 päeva jooksul suurema arvu folliikulite tekkimist ja vähem kõrvalmõjusid endomeetriumile ja limaskestadele. 5-9 päeva vastuvõtt toob kaasa vähem folliikulite parema arengu. Mõne naise jaoks on see tõesti oluline, kuid teiste jaoks ei ole sellel midagi. Sellel teemal on väga vähe tõendeid.

3.5. Ma kuulsin, et clostilbegit ei ole soovitatav üle 40-aastastele naistele. Miks

Kui naine on 35-aastane, määrab enamik arste seda ravimit ettevaatusega mitmel põhjusel. Esiteks, kui naine läheneb 40-aastasele, on tal sageli endomeetriumi probleeme ja klostilbegit võib endomeetriumi kahjustada. Teiseks, kui naine läheneb menopausi, ei ole klostilbegiti toimemehhanism alati tõhus, kuna östrogeeni tase kehas on madal.

6. Nüüd on mul gonadotropiinide (või klostilbegiit + gonadotropiinid) superovulatsiooni stimuleerimise tsükkel. Kas ma pean kasutama kuseteede ovulatsiooni testi? Kui ei, siis kuidas ma saan õige aja HCG süstimiseks?

Mõnedel naistel ei toimi ovulatsiooni test, kui nad kasutavad gonadotropiine või klostilbegiti kombinatsiooni gonadotropiinidega. HCG süst tuleb manustada östradiooli taseme ja / või folliikulite suuruse alusel.

3.7. Kas ma pean progesterooni ravi ajal võtma?

Paljud arstid määravad luteaalfaasi ajal progesterooni automaatselt. Selle põhjuseks on asjaolu, et kui avastate, et progesterooni tase on madal isegi 7. päeval pärast ovulatsiooni, võib progesterooni võtmise alustamine olla liiga hilja, sest endomeetriumi võime implantaadile on juba vähenenud. Madal progesterooni tase võib viia implantaadi puudumiseni, kuna selle roll on vaskulariseerida (soodustada uute kapillaaride moodustumist) ja säilitada emaka endomeetriumi paksus, kus toimub implantatsioon.

Mõnikord vajavad gonadotropiinidega superovulatsiooni stimuleerimisel naised suurt progesterooni toetust luteaalfaasis, isegi kui nende progesterooni tase on normaalne. See võib olla tingitud östrogeeni kõrgest tasemest, mida tavaliselt täheldatakse gonadotropiinidega superovulatsiooni stimuleerimise ajal.

Progesterooni preparaadid esinevad järgmistes neljas vormis: õli lahuse süstimine, tupe ravimküünlad, tupe geeli ja suukaudne vorm. Lisaks on sageli ette nähtud hCG “säilitus” süstimine, et suurendada progesterooni tootmist corpus luteumiga. Progesterooni ei tohi võtta enne ovulatsiooni, sest see võib vältida ovulatsiooni ja muuta emakakaela lima liiga tihedaks, mis ei võimalda sperma siseneda.

Vaginaalne geel ja suposiidid on efektiivsemad kui suukaudne progesteroon. Suukaudset progesterooni ei määra paljud günekoloogid oma halvima imendumise tõttu. Progesterooni vaginaalsete vormide kasutamine suurendab vaginaalset väljavoolu. Õli süstimine on üsna efektiivne, kuid need võivad olla valusad. Rääkige oma arstiga progesterooni annuse ja selle vormi kohta.

3.7. Kas ma pean progesterooni ravi ajal võtma?

Paljud arstid määravad luteaalfaasi ajal progesterooni automaatselt. Selle põhjuseks on asjaolu, et kui avastate, et progesterooni tase on madal isegi 7. päeval pärast ovulatsiooni, võib progesterooni võtmise alustamine olla liiga hilja, sest endomeetriumi võime implantaadile on juba vähenenud. Madal progesterooni tase võib viia implantaadi puudumiseni, kuna selle roll on vaskulariseerida (soodustada uute kapillaaride moodustumist) ja säilitada emaka endomeetriumi paksus, kus toimub implantatsioon.

Mõnikord vajavad gonadotropiinidega superovulatsiooni stimuleerimisel naised suurt progesterooni toetust luteaalfaasis, isegi kui nende progesterooni tase on normaalne. See võib olla tingitud östrogeeni kõrgest tasemest, mida tavaliselt täheldatakse gonadotropiinidega superovulatsiooni stimuleerimise ajal.

Progesterooni preparaadid esinevad järgmistes neljas vormis: õli lahuse süstimine, tupe ravimküünlad, tupe geeli ja suukaudne vorm. Lisaks on sageli ette nähtud hCG “säilitus” süstimine, et suurendada progesterooni tootmist corpus luteumiga. Progesterooni ei tohi võtta enne ovulatsiooni, sest see võib vältida ovulatsiooni ja muuta emakakaela lima liiga tihedaks, mis ei võimalda sperma siseneda.

Vaginaalne geel ja suposiidid on efektiivsemad kui suukaudne progesteroon. Suukaudset progesterooni ei määra paljud günekoloogid oma halvima imendumise tõttu. Vaginaalse progesterooni kasutamine suurendab vaginaalset väljavoolu. Õli süstimine on üsna efektiivne, kuid need võivad olla valusad. Rääkige oma arstiga progesterooni annuse ja selle vormi kohta.

4.2. Kui mitu päeva seksuaalset abstinensi peaks minu abikaasa enne emakasisene viljastamine olema? Tema spermogrammid on normaalsed.

Enamiku meeste jaoks on parim 2-4 päeva pikkune paus. See võimaldab saada "uuendatud" sperma proovi. Liiga „vana” proovil võib olla halb liikuvus, suur hulk valgeliblesid ja muud probleemid („vana” spermiproov on proov, mis on saadud pärast enam kui 7 päeva kestnud abstinensust).

4.3. Mis on emakasisene seemendamise standardprotokoll?

Lihtsaim protokoll hõlmab clostilbegit 50-150 mg päevas võtmist tsükli 3.-7. (Või 5.-9. Päeval) päeval. Siis, alates tsükli 11. päevast, tuleb iga päev teha uriini ovulatsiooni test. Viljastamine toimub päeval pärast LH tippu uriinis. LH piigi päeval uriinis või tsükli 14. päeval, LH piigi puudumisel võib manustada hCG-d ja seemendamine toimub 36 tundi pärast hCG süstimist. Sõltuvalt munasarjade vastusest superovulatsiooni stimuleerimisele (määratud uriini ovulatsiooni testiga või ultraheli jälgimisega) võib järgnevaid ovulatsiooni stimuleerimise protokolle muuta.

4.5. Kuidas määratakse IUI jaoks optimaalne aeg?

Enamikus kliinilistes uuringutes, kus kaks tsüklit viiakse läbi ühe tsükli jooksul, tehakse esimene 24 tundi pärast hCG süstimist ja teine ​​48 tundi pärast süstimist. Mõnedes uuringutes on näidatud, et ainus viljastamine 36 tundi pärast hCG süstimist ei ole vähem efektiivne. Mõned hiljutised uuringud on siiski näidanud, et kaks seemendamist on tõhusam: üks 12 tundi pärast hCG süstimist ja teine ​​- 36 tunni pärast.

Millised on munarakkude normaalsed suurused ovulatsiooni ajal, nii et kontseptsioon juhtuks?

Folliikuli on ümar kapselrakk, mis asub munasarja ääres. Kokku on menstruaaltsükli alguses umbes 10-12. Nad hakkavad küpsema, kuni üks neist on eelkäijate ees. Arstid-günekoloogid nimetavad seda rakku "domineerivaks folliikule", samuti "graafovy mulliks".

Munarakk küpseb selle struktuuri sees, mis ovulatsiooni ajal saadetakse munasambadesse. Kapsli suurused varieeruvad iga tsükli päeva jooksul. Ovulatsiooni korral saavutab see maksimaalse suuruse, et hiljem puruneda ja moodustada kollane keha.

Suurused erinevates etappides

Folliikulite läbimõõt kasvab pidevalt, mis on normaalne füsioloogiline nähtus esimese 2 nädala jooksul pärast menstruatsiooni. Kui ta oli statistilises olukorras, siis saame juba rääkida tõsisest patoloogiast.

Esimesed kolm päeva pärast endomeetriumi eraldumist on see ultrahelianduritel praktiliselt nähtamatu, kuna selle mõõtmed on umbes 1-3 mm. 5. päeval on puuril juba kaunistatud välimus ja jõuab läbimõõduni 5-6 mm.

Menstruaaltsükli 7. – 8. Päeval ilmub domineeriv folliikuli, mille mõõtmed ei ületa 9-11 mm. Iga päev suureneb kapsel 1-2 mm võrra ja juba ovulatsiooni perioodil on see 18-24 mm läbimõõduga. See on maksimaalne maksimum, mis räägib selle peatsest rebendist ja ovulatsioonist.

Pärast tsükli luteaalfaasi algust lõpetatakse follikulogenees. Ülejäänud regresseeruvad või jäävad läbimõõduks mitte üle 5-6 mm. Uute menstruatsioonide alguses hakkavad nad taas keha valmistama ovulatsiooniks.

Tulemuseks on see, et kapslite suurus varieerub sõltuvalt järgmistest teguritest:

  1. Hormonaalsete muutuste päev. Nende aktiivne küpsemine toimub tsükli follikulaarses faasis ja regressioon luteaalfaasis.
  2. Vanus, nagu perimenopaus ja menopausijärgne periood, peatub folliikulogenees või kaob.
  3. Patoloogilised seisundid (tsüst, munasarjafunktsiooni häired, kasvajad, hormonaalsed häired) muudavad folliikulite küpsemist oluliselt.

Maksimaalne

Domineeriv folliikuli enne lõhkemist saavutab oma maksimaalse suuruse. Kliinilises praktikas loetakse normiks 18–24 mm läbimõõt. Selliste mõõtmetega täidetakse „graffs bubble” verega ja vedelikuga.

Selline sisu venitab ja õhutab kapsli seinu, mis viib paratamatult selle purunemiseni. Rakkude kimbust moodustub korpus luteum ja muna vabaneb väljapoole ning saadetakse munajuuridesse väetamiseks.

Kui see ei ületa maksimaalset suurust, on ovulatsioon peaaegu võimatu. Sel juhul taandub folliikuleid lihtsalt. Siiski, isegi kui saavutatakse normaalne läbimõõt, ei ole see fakt, et katkeb.

Kõik põhjuseks on hormonaalsed häired ja mõned patoloogilised seisundid, mis blokeerivad ovulatsiooni:

  1. Luteiniseerimine.
  2. Follikulaarne tsüst.
  3. Püsivus
  4. Folliikuli vähenemine ja surm.
  5. Hormonaalne rike.

Domineeriv

Normaalse kontseptsiooni korral peab domineeriv folliikuleerunud küpsema muna vabastama ja moodustama kollase keha. See tähendab, et kõige soodsam faas kontseptsiooniks on ovulatsioon ja paar päeva pärast seda.

Väärib märkimist, et normaalse kontseptsiooni folliikulogeneesi protsess peaks vastama menstruaaltsükli päevadele. Kui folliikuleid tekib valesti, võib kahtlustada tõsiseid hormonaalseid häireid.

Kuidas määrata?

Tavalise günekoloogilise uuringu puhul ei ole võimalik näha ja määrata folliikulite suurust. Selleks on olemas ultraheliuuring, mis määrab täpselt kindlaks „graaffi mullide” suuruse, samuti muud küpsevad kapslid.

Vaagna organite CT ja MRI ei näe tavaliselt selliseid nüansse, kuna nende eesmärgiks on patoloogiliste kasvajate diagnoosimine ja avastamine, samuti munasarjade, emaka, naaberorganite ja lümfisõlmede struktuuri uurimine.

Need protseduurid on liiga kallid, kuid need on eriti olulised seisundi või järelejäänud tüve hindamiseks pärast operatsiooni.

Selleks, et ultraheli oleks kõige informatiivsem, soovitasid kõik arstid seda hoida 5-7 päeva pärast endomeetriumi esimese eraldumist. Menstruatsiooni ajal on folliikulid praktiliselt nähtamatud, nii et protseduur ei näita midagi olulist, välja arvatud patoloogilised kasvajad, kui need on olemas.

Miks ei jõua normini?

Kliinilises praktikas juhtub see väga sageli: folliikuli väärtus ületab normaalse suuruse või jääb maha. Sellised tingimused nõuavad põhjuste selgitamist, sest follikulogeneesi häiretega on peaaegu võimatu ette kujutada või rasestuda. Lisaks muudab see keha haavatavaks põletikuliste protsesside ja patoloogiliste kasvajate kasvu suhtes.

Kui mullide graaffid ei jõua enne purunemist 18 mm, võib kahtlustada:

  1. Munasarjade hormonaalne pärssimine.
  2. Varajane menopausi.
  3. Hüpotalamuse, hüpofüüsi häired.
  4. Kilpnäärme patoloogia.
  5. STI-d.
  6. Vaagnahaigused (adnexitis, endometrioos, emakakaelapõletik).
  7. Postoperatiivne seisund.
  8. Stress.
  9. Alatoitumus, tihe toitumine.

Domineeriva folliikuli suurenemise korral on günekoloogiline pilt selgem, kuna see tähendab folliikulite tsüsti kasvu, mis blokeerib ovulatsiooni ja munarakkude vabanemist. Kontseptsioon antud juhul on võimatu.

Follikulomeetria: definitsioon, võimalused

Follikulomeetria on emaka, munasarjade ja folliikulite ultraheliuuring kogu menstruatsioonitsükli jooksul.

Uuring viiakse läbi spetsiaalse skanneriga ja anduriga, mis näeb vähimatki muutusi reproduktiivsüsteemis.

Üldiselt on tegemist tavalise ultraheliuuringuga, mida tehakse ühe menstruaaltsükli jooksul mitu korda.

Esimest korda määrab arst uuringu menstruaaltsükli 5-10 päeva kohta ja seejärel määrab individuaalselt järgneva diagnoosimise aja.

Ravi vahed on 2-3 päeva. Lõpliku otsuse selles küsimuses teeb arst. See juhtub, et ultraheli teostatakse ainult enne ovulatsiooni või ainult pärast seda.

Follikulomeetria on väga informatiivne diagnoos, mis võib vastata paljudele küsimustele.

Tehke selleks, et:

  1. Analüüsige folliikulite suurust.
  2. Registreerige ovulatsiooni olemasolu või puudumine.
  3. Hinnake reproduktiivsüsteemi funktsiooni.
  4. Valige sobiv päev kontseptsiooniks.
  5. Jälgige nii funktsionaalsete tsüstide kui ka teiste healoomuliste kasvajate (fibroidid) seisundit.
  6. Ravi kontrollimiseks.
  7. Analüüsige igakuist regulaarsust.
  8. Uurige endomeetriumi kasvu.
  9. Arvutage korpuse suurus, alustades ovulatsiooni perioodist.
  10. Viljatuse diagnoosimiseks.

Follikulomeetria võimalused on üsna ulatuslikud. Kõik sõltub günekoloogi poolt seatud eesmärgist. Kõige sagedamini on sellist protseduuri vaja mõista: kas teatud menstruatsioonitsüklis oli ovulatsioon ja kas seda on vaja stimuleerida ravimitega?

Selle tulemusena selgub, et graafilise mullide mõõtmed muutuvad pidevalt. Selle läbimõõt sõltub otseselt menstruaaltsükli päevast. Esimeses faasis suureneb see pidevalt 1-2 mm võrra ja teisel juhul peatab see selle arengu ja regressiooni. Kui kapsli suurus ei sobi standardväärtustesse, siis puruneb follikulogenees. Sel juhul on patoloogia põhjuse kindlakstegemiseks ja ravi määramiseks vaja hoolikat diagnoosi.

Top