Kategooria

Lemmik Postitused

1 Climax
"Kui palju": miks on eraldi, analüüs, kasutamine
2 Tihendid
Kas on võimalik teha menstruatsiooniks nõelravi, millest see aitab? 1
3 Tihendid
Vaginaalsed suposiidid menstruatsiooni ajal
4 Tihendid
Kuidas teha igakuine kiirem lõpp
Image
Põhiline // Haigused

Kuidas juua asitromütsiini günekoloogias?


Viimastel aastatel on mõned nakkushaiguste patogeenid muutunud resistentseks tetratsükliini rühma antibiootikumide suhtes. Seetõttu kasutatakse asitromütsiini laialdaselt põletikuliste protsesside ravis: günekoloogias, uroloogias, hingamisteede ja ENT süsteemide ravis.

Ravimi kirjeldus

Azitromütsiin on poolsünteetiline antibakteriaalne ravim.

Asitromütsiini kasutamist günekoloogias põhjustavad haigused, mis on põhjustatud: t

  • gonokokk;
  • streptokokid;
  • stafülokokk;
  • spirokeetid;
  • klamüüdia;
  • mükoplasmad;
  • anaeroobne mikrofloora;
  • ureaplasma;
  • seenhaigused.

Kuid seda ravimit kasutatakse mitte ainult nakkushaiguste korral günekoloogias, vaid seda kasutatakse laialdaselt ka sünnitusabis. Asitromütsiin hävitab kahjulikud mikroorganismid, mis on settinud rakkudesse ja põhjustavad põletikulisi protsesse.

Antibiootikumid: näidustused kasutamiseks

Sünnitusabi ja günekoloogia põletikuliste protsesside ravi hõlmab tingimata antibakteriaalsete ravimite kasutamist. Asitromütsiini kasutamine günekoloogias liidete põletikuks võib olla süstide, tablettide või suspensioonide kujul. Need on ette nähtud vastavalt juhistele, sõltuvalt põletikuliste protsesside kliinilistest ilmingutest.

Günekoloogia ja sünnitusabi praktikas soovitatakse võtta asitromütsiini:

  • komplikatsioonide ja põletike tekke vältimine pärast mis tahes kirurgilist sekkumist;
  • raviskeemides ravi emakakaela, endometriidi, adnexiidi raviskeemides;
  • Bartholiniidi ja Bartholini näärme põletikega;
  • emakasisene kasvupeetus;
  • kui loote ultrahelil tuvastatakse loote hüdroksefali, samuti palju või madalat vett.

Sageli on "asitromütsiini" kasutamine günekoloogias tingitud septiliste komplikatsioonide ennetamisest operatsiooni ja curettage'i järel. Lisaks võib ravimit määrata laktatsiooniliseks mastiidiks.

Azitromütsiini annus

Erinevate raviskeemide puhul võib asitromütsiini ja selle analoogide kasutamist ning nende ravimite annustamist soovitada ainult kvalifitseeritud spetsialist. Sõltuvalt nakkuse liigist ja haiguse kliinilistest ilmingutest võib asitromütsiini kombineerida teiste rühmade antibiootikumidega.

Standardvõimalused Azithromycin 500 võtmiseks günekoloogias ja sünnitusabis:

  • urogenitaalsüsteemi infektsioonidega ja günekoloogiliste haigustega: 1 gramm on ette nähtud (2 500 mg tabletti) üks kord päevas;
  • sünnitusabi praktika patoloogiate puhul: soovitatav on 1 grammi ravimi üks annus (500 grammi komplikatsioonide puhul üks kord päevas nädalas).

Suurim terapeutiline toime saavutatakse tund aega enne sööki või kaks tundi pärast sööki. Ravimi toime väheneb antatsiididega kompleksse kasutamisega.

Farmakokineetika

Ravimi imendumine sõltub nii ravimi vormist kui ka söögi ajast. Asitromütsiini soovitamisel peab arst arvestama seda hetke.

Ravimi toimeaine imendub seerumisse ja kudedesse, tungides kergesti keha rakkudesse. Asitromütsiini maksimaalne sisaldus saavutatakse 2–2,5 tunni jooksul pärast tarbimist. Ravimil on pikk poolväärtusaeg: 72 tunni jooksul eritub organismist. Asitromütsiini optimaalse taseme saavutamiseks seerumis on vajalik 3... 7 päeva manustamine.

Sellel on suur hulk kõrvaltoimeid, millest üks on vaginaalse kandidoosi (nohu) teke.

Allikad:

Vidal: https://www.vidal.ru/drugs/azithromycin__24064
GRLS: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=464b69bc-52b8-420f-a2fd-5160efbe8523t=

Leidsite vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter

Endometriidi ravi antibiootikumidega - millised ravimid on efektiivsed?

Terve lapse valmistamiseks peab naise reproduktiivsüsteem olema terve. See puudutab peamiselt emaka, kuna selle seisund sõltub munarakkude implanteerimisest ja selle edasisest arengust. Tavaliselt tagab emaka sisemine kiht - endomeetriumi - embrüo turvalise kinnituse ja soodustab selle kasvu. Günekoloogilises praktikas esineb juhtumeid, kus põletikuline protsess, mida nimetatakse endometriidiks, algab endomeetriumis. Selle haiguse ravi on suunatud põletikku põhjustanud patogeenide kõrvaldamisele, seega kasutatakse endometriidi antibiootikume üsna laialdaselt.

Põhjustab haiguse arengut

Emakakaela limaskesta patoloogiline kahjustus võib esineda emakakaela läbitungimise tulemusena erinevate patogeenide emakakaela kaudu. Põletikku põhjustab kokkupuude viirustega, seente, mükoplasmade, streptokokkide, klamüüdia, teiste patogeensete bakteritega. Endometriit võib selle käigus olla äge ja krooniline.

Patoloogia ägedat algust võivad põhjustada günekoloogilised sekkumised, näiteks:

  • aborti tegemisel;
  • mähise paigaldamisel;
  • emaka diagnoosimise ajal, hüsteroskoopia;
  • suguelundite krooniliste haiguste juuresolekul;
  • sünnitusjärgsete tüsistuste tagajärjel, eriti pärast keisrilõiget.

Vähenenud immuunsuse taustal on emaka sisekihi põletik võimalik seksuaalselt levivate infektsioonide või ekstragenitaalsete haiguste, näiteks suhkurtõve, endokriinsüsteemi häirete või hormonaalse düsfunktsiooni tõttu.

Haiguse krooniline kulg areneb emaka endomeetriumi ägeda põletiku komplikatsioonina või jätkuna, mida ei ole meditsiiniliste meetoditega õigeaegselt ravitud. Seetõttu on äärmiselt oluline ravida endometriidi kroonilist vormi varajases staadiumis ja mitte viia selle ägeda patoloogia vormi.

Diagnostika

Endometriiti diagnoositakse sobiva kliinilise pildi olemasolu korral, kui täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • valu alumise kõhuga;
  • probleemid urineerimisel;
  • tupe ebamugavustunde esinemine terava ebameeldiva lõhnaga;
  • üldise heaolu halvenemine;
  • kehatemperatuuri tõus üle normaalse;
  • võib tekkida tahhükardia;
  • emaka uurimine näitab teda pinges, see on valus ja laienenud.

Endometriidi ravi

Mis ravimid endometriidi raviks vajavad? Patoloogia diagnoosimisel võetud ravimeetmete tõhusus sõltub otseselt ravi alguse õigeaegsusest. Endometriit, mis tekkis sünnitusjärgsete raskete tüsistuste taustal, nõuab ravi haiglas.

Selle kergemaid vorme saab ravida ilma patsiendi hospitaliseerimiseta. Endometriidi raviks kasutatavad ravimid hõlmavad mitmeid antibiootikume ja antimikroobseid aineid.

Endometriidi ravi antibiootikumidega põhineb nakkusetekitaja määramisel ja selle negatiivse mõju tagajärgede kõrvaldamisel emaka limaskestale. Enamikul juhtudel on endometriit polümikroobne haigus, see tähendab, et põletik toimub mitte ühe, vaid mitmete patogeenide kaudu, mis sisenevad emakasse vaginaalsest mikrofloorast mööda tõusvaid radu. Seetõttu kasutavad arstid endomeetriidi jaoks laia spektriga antibiootikumide väljakirjutamise taktikat.

Uimastiravi valib uuringu põhjal günekoloog. Milliseid antibiootikume endometriidi raviks kasutada sõltub testide tulemustest, mis määravad nakkuse põhjused ja määravad organismi tundlikkuse teatud antibiootikumidele. Sarnaseid ravimeetodeid teostatakse kroonilise endometriidiga naistel. Seega vali need ravimid, mis on kõige efektiivsemad tuvastatud patogeenide vastu ja millele organismil on suurem tundlikkus. Antibogrammi andmete abil määratakse kindlaks, kuidas patoloogiline taimestik reageerib mitmetele peamistele ravimirühmadele ja kirjeldab ravirežiimi.

Kui endomeetriidi ägeda vormi on näha, kasutatakse probleemi lahendamisel teistsugust lähenemist. Kuna vajalike analüüside tegemine (külvamine, antibiootikum) võtab aega, umbes 2 kuni 5 päeva ja emaka seisund kiiresti halveneb, püüavad nad sellist paari terapeutilisi ravimeid, mille vastastikune toime võib mõjutada nii palju patogeenseid mikroorganisme kui võimalik. patoloogia areng.

Aeg-ajalt algatatud terapeutilised meetmed laia toimespektriga antibiootikumidega endometriidi korral annavad hea tulemuse suure osa haigete patsientide puhul.

Soovitatavate ravimite loetelu raviks

Terapeutiliste sekkumiste, nii ägeda kui ka kroonilise haiguse korral on soovitatav kasutada mitmeid tsefalosporiine. Tseftriaksooni koos endometriidiga määratakse üsna sageli.

See antibiootikum kuulub ravimite kolmandasse põlvkonda, mis erineb laiendatud toimespektris patogeenide vastu. See on aktiivne aeroobide ja anaeroobide, samuti grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide vastu. Tseftriaksooni suurendab teiste ravimite toime, mida manustatakse paralleelselt fluorokinoloonide eraldumisega, näiteks ravimite kombinatsioon tseftriaksoon - klindamütsiin loetakse edukaks.

Noh inhibeerib anaeroobide arengut, mis elavad emakaõõnes ja vaginaalses fornixis endometriidi, ravimiga Metronidazole, mida kasutatakse ägeda endomeetriidi kompleksravis. Näiteks kasutavad arstid sageli ampitsilliini - gentamütsiini - metronidasooli kimbu, mis võimaldab potentsiaalsete nakkusetekitajate tegevusala võimalikult laialdaselt katta selle ravimikompleksi vastastikuse toimega.

Oluline on meeles pidada, et annus, nagu ravimite valik, sõltub protsessi tõsidusest ja tuvastatud patogeenide liikidest. Näiteks, kui selgub, et põletikulises protsessis on klamüüdia, eelistavad arstid kasutada doksitsükliini.

Tuleb pöörata tähelepanu asjaolule, et antibakteriaalse ravi tõhustatud viis on põhjendatud haiguse ägedate vormide korral, samas kui krooniline ravikuur nõuab organismi enda kaitsemehhanismide aktiveerimiseks ravi, mis on ülekaalus immunostimulantidega. See saavutatakse ravirežiimi abil, mis hõlmab lisaks teatud antibiootikumide rühmale ka tõsiseid immunomodulaatorite, vitamiinikomplekside annuseid ning vahendeid, mis soodustavad regenereerimisprotsesside aktiveerimist kahjustatud kudedes, näiteks Actovegin.

Endometriidi raviks soovitatavate antibiootikumide loetelu sisaldab:

  • ampitsilliin;
  • amoksitsilliin;
  • klindamütsiin;
  • gentamütsiin;
  • doksütsükliin;
  • tsefoksiim;
  • tseftriaksoon;
  • levofloksatsiin;
  • tseftasidiim;
  • augmetiin;
  • unazin.

Farmaatsiatööstus parandab pidevalt günekoloogiliste haiguste raviks mõeldud ravimite väljatöötamist. Üks neist edukatest arengutest on ravim Longidase. Endometriidi patoloogia toob kaasa sidekoe paikade limaskestade järkjärgulise kasvu, liimide edasise tekke põletiku fookusega külgnevates kudedes. See häirib nende normaalset toimimist ja võib põhjustada munarakkude viljatust. Endidroosi sisaldav Longidaas aitab mitte ainult takistada adhesioonide tekkimist, vaid ka tänu oma koostises esinevale erilisele ensüümile, mis lõhustab kiulisi kandeid, võib mõjutada juba moodustunud adhesioone.

Longidaas parandab vere mikrotsirkulatsiooni, mis vähendab emaka kudede paistetust ja pinget, samuti parandab antimikroobikumide tungimist endomeetriumi põletikulistesse fookustesse. Uuenduslike omadustega ravimi kliinilised uuringud kinnitavad Lognidase efektiivsust endometriidi ravi korral.

Üks uuemate antibiootikumide ravimitest on Sumamed. Selle on välja töötanud Horvaatia ettevõte ja selle on vastu võtnud paljud kodu- ja väliseksperdid. Selle toimeaine on asitromütsiin. Endometriidiga summeeritud patsientidel on arst, kui patsiendil on vähenenud tundlikkus tavalise antibiootikumide suhtes.

Sumamedi mõju patogeenidele on väga lai, see on aktiivne klamüüdia, mükoplasma, ureoplasma vastu. Ravimi võime koguneda põletiku fookusse eristab seda soodsalt teistest antibiootikumidest.

Kliinilistes uuringutes tehti kindlaks, et toimeaine Sumamed aktiivsus on püsinud kuni 5-7 päeva pärast ravimi viimast kasutamist. See ravim on nii efektiivne, et tavapärase 7 päeva kestva antibiootikumi asemel piisab Sumamedist 3 päeva, et leevendada ägeda põletiku sümptomeid.

Endomeetriumi emaka patoloogia on tõsine günekoloogiline patoloogia, kuid pärast pädeva ja kvalifitseeritud günekoloogi välja töötatud raviskeemi võib seda ravida ilma tüsistuste tekkimist takistamata.

Endometriidi ravi antibiootikumidega: tõhus vahend haiguse vastu võitlemiseks

Üha enam pöörduvad naised günekoloogi poole, kellel on endometriit.

Endometriit on tavaline günekoloogiline haigus.

See toimub tavaliselt pärast operatsiooni või aborti.

See on endomeetriumi põletikuline protsess - emaka limaskesta kiht.

Endomeetrium on emaka sisemine limaskest, mis varustab seda anumatega.

Patoloogia olemus

Emaka endometriit - emaka limaskesta põletik - endomeetrium.

Endometriit on tavaline günekoloogiline haigus. See toimub tavaliselt pärast operatsiooni või aborti.

See on endomeetriumi põletikuline protsess - emaka limaskesta kiht. Endomeetrium on emaka sisemine limaskest, mis varustab seda anumatega.

Iga endomeetriumi menstruatsioonitsükkel valmib ja kasvab, aidates kaasa viljastatud muna kinnitumisele. Samuti kaitseb see emaka nakatumise eest.

Aga kui emakas või tõusev rada on kahjustatud, võib infektsioon sattuda emakaõõnde, mis põhjustab selle sisemise kihi põletikku.

Haiguse põhjuseks on erinevate viiruste, bakterite või seente tungimine emakaõõnde. Samuti võib haigus tekkida immuunsuse vähenemise korral.

Piisava ravi puudumisel võib see põhjustada mitmesuguste etioloogiate ja adhesioonide tsüstide moodustumist munajuhades, millega kaasneb viljatus. Endometriit mõjutab sageli fertiilses eas naisi.

Haigus võib esineda ägeda, subakuutse ja kroonilise vormi korral.

Mis on endometriit, lugege ka siin.

Haiguse tüübid ja diagnoos

Endometriit võib olla:

  • mittespetsiifiline - sünnituse või kirurgilise sekkumise tagajärjel tekkinud nakkuse tõttu on iseloomulik patoloogiline menstruatsioon (menstruatsiooni hilinemine, rasked ja pikad perioodid) ning ka kõhuvalu valu kõhu all, ebameeldiva lõhnaga, subfebrilaalse temperatuuri.
  • erinevate perekondade seente poolt põhjustatud aktinomükoos, on kliiniline pilt sama kui mittespetsiifilises endometriidis.
  • tuberkuloosi - mükobakterite tuberkuloosi põhjustatud (Kochi võlukepp) iseloomustab temperatuuri tõus kuni 38 kraadi, menstruaaltsükli rikkumine, verejooks.
  • gonorrheaal - põhjustatud gonokokkidest, temperatuur tõuseb kuni 40 kraadi, krambid kõhuvalu, verine purulentne heide ebameeldiva lõhnaga.
Haiguse diagnoos hõlmab:

  • Ajalugu võtmine (millised mured, abortide arv, sünnitus, rasedus, kirurgia);
  • vaginaalne günekoloogiline uuring;
  • üldised kliinilised uuringud (üldine ja biokeemiline vereanalüüs, uriinianalüüs, skatoloogilised uuringud, taimestiku puhtuse määrimine);
  • bakterioloogilised uuringud;
  • PCR-uuringud;
  • Ultraheli;
  • Hysteroskoopia.

Patoloogia sümptomid

Ägeda endometriidi sümptomid:

  • Terav valu alumises kõhus.
  • Kehatemperatuuri tõus 39 kraadini.
  • Nõrkus, külmavärinad, üldine halb enesetunne.
  • Verejooks
  • Ebameeldiva lõhnaga rohelise või määrdunud kollase värvusega genitaaltraktist.
  • Valulik urineerimine.

Kroonilise endometriidi sümptomid:

  • Valu langetamine kõhu all.
  • Ümbritsev valu alaseljas.
  • Subfibrillaarse temperatuuri tõus.
  • Premenstruaalne ja postmenstruaalne määrimine.
  • Menstruatsiooni kestus on üle 7 päeva.

Krooniline endometriit esineb pärast endometriidi ägeda staadiumi ja on tingitud enneaegsest või ebaõigest ravist.

Selle haiguse tagajärjeks võib olla viljatus või alaline abordi.

Põhjused

Selle haiguse põhjuseks võivad olla erinevad bakterid, seened, viirused, mis sisenevad emakasse tänu:

  • abort;
  • sünnitus;
  • keisrilõige;
  • emakasiseste seadmete kasutamine;
  • seksuaalvahekord menstruatsiooni ajal;
  • bakteriaalne vaginosis;
  • E. coli;
  • mükoplasma;
  • algloomast põhjustatud infektsioon;
  • streptokokid;
  • tuberkuloos;
  • diagnostilised uuringud;
  • isikliku hügieeni rikkumine;
  • ARVI;
  • tavaline nakkushaigus;

Kas on võimalik ravida antibiootikumidega?

Arstid määravad reeglina laia toimespektriga antibiootikume või võtavad arvesse haigustekitaja tundlikkust nende suhtes. Kui endometriit on sünnitusjärgsel perioodil arenenud, võetakse antibiootikumi määramisel arvesse, et ema imetab.

Keerulise ravi puhul tähendab multivitamiine, allergiavastaseid ravimeid soolestiku mikrofloora ja tupe normaliseerimist, antimükootilisi ravimeid ja aineid, mis leevendavad keha üldise joobeseisundi sümptomeid.

Antibiootikumide nõuetekohase retseptiga kaasneb seisundi paranemine juba kolmandal päeval.

Kuidas ravida akuutset endometriiti?

Kõige sagedamini esineb haiguse äge vorm.

Viidates uuritakse patsienti ja määratakse vaginaalset külvimahutit mikrofloora tundlikkuse määramiseks antimikroobikumidele.

Ravi viiakse läbi kohe, määrates tsefalosporiinid, nimelt tsefasoliin intramuskulaarselt.

Keerulise ravi jaoks:

  • Gentamütsiin (aminoglükosiidi antibiootikum, mis on efektiivne gram-negatiivsete bakterite vastu).
  • Metrogyl (antimikroobne ravim) võitleb kõige lihtsamate mikroorganismide ja anaeroobsete bakterite vastu.
  • Tseftriaksoon (III põlvkonna parenteraalne tsefalosporiinantibiootikum koos pikaajalise toimega).

Intramuskulaarselt määratud hädaolukorras:

  • Ampitsilliin (bakteritsiidne ravim).
  • Sulbaktaam (millel on beeta-laktamaasi pärssiv toime ja antimikroobne toime).

Ainult arsti poolt määratud ravikuuri annus ja kestus.

Pärast taimestiku külvimahuti tulemuste saamist määrab arst vajaduse korral vastavalt teistele patogeenidele teisi antibiootikume.

Näiteks on doksütsiin määratud juhul, kui klamüüdia on endometriidi põhjuseks. See peatab valgu sünteesi ja bakterite kasvu.

Stafülokokkide ja streptokokkide analüüsimisel kasutatakse klindamütsiini (linkosamiidide rühma ravim).

Krooniline endometriidi ravi

Kroonilise vormi raviks kasutatakse samu preparaate nagu akuutse vormi raviks.

Kuid paljud arstid soovitavad patsientidel teha antibiootikumi, et määrata kindlaks määratud ravimite efektiivsus.

Reeglina on ette nähtud ka tsefalosporiinravimid (kefasool, tsefotaksiim) ja parimate tulemuste saavutamiseks lisatakse fluorokinoole.

Fluorokinoolide silmapaistev esindaja on levofloksatsiin. See on suure efektiivsusega laia spektriga antibiootikum, millel on bakteritsiidne toime.

Metranidasooli võib lisada ka antibiootikumide loetellu. See on antiprotoosne ja antibakteriaalne aine.

Muud ravi

Efektiivseks raviks peale ettenähtud antibiootikumide:

  • palavikuvastased ja valuvaigistid (tavaliste sümptomite leevendamiseks);
  • hemostaatilised ained;
  • immunomodulaatorid;
  • multivitamiinid;
  • ravimite tugevdamine;
  • hormoonid;
  • füsioteraapia (UHF, elektroforees, pulseeriv utrasound, et parandada vereringet vaagnas).

Kõik keha põletikud põhjustavad tervise halvenemist ja lööb tavapärasest eluviisist välja.

Selline haigus võib kokku puutuda iga naise vanuses 15 kuni 50 aastat.

Ainult kogenud arst saab emaka põletikku kergesti diagnoosida ja määrata kõik vajalikud testid ja uuringud.

Tuleb märkida, kui oluline on õigeaegselt pöörduda spetsialisti poole, et vältida selliste komplikatsioonide teket nagu peritoniit, emaka põletik, parameetriline flegoon, vaagnapiirus, vaagna hematoom ja tromboflebiit, erinevad emaka tsüstid ja viljatus.

Kui õigeaegselt ja nõuetekohaselt ravitakse antibiootikume ning järgitakse kõiki arsti soovitusi, võib emaka endometriit läbida naise jaoks mingeid erilisi tagajärgi.

Kasulik video

Video põhjal saate teada, mis on endometriit ja kuidas seda ravida:

Endometriit: ravimite ravi

Endometriidi ravi hõlmab nii kirurgilist kui ka meditsiinilist meetodit. Kuid operatsioon on radikaalsem ja nõuab pikaajalist täielikku rehabilitatsiooni. Seetõttu eelistavad enamik spetsialiste, kes otsustavad endomeetriumi patoloogia ravi, piirduda ravimite kompleksi määramisega, mille eesmärk on patoloogia arengu pärssimine ja selle tagajärgede minimeerimine.

Endometriidist kasutatavate ravimite spekter on üsna lai. Konkreetse ravimi valik sõltub haiguse arengu kliinilistest piltidest, sümptomitest, kaasnevatest ilmingutest ja kursuse prognoosist.

Endomeetriumi patoloogiate ravi: ravimite tee

Endomeetriumi patoloogiate korral on ravi üsna pikaajaline ja nõuab korrapärast meditsiinilist tuge. Mitte mingil juhul ei saa ise ravida. Enne ravimi võtmist konsulteerige kindlasti oma arstiga.

Kahjuks ei ole viimasel ajal paljud naised, kes kannatavad günekoloogiliste patoloogiate all, kiire ja kuluka ravi tõttu kiiret abi otsima. Igal juhul on tervis siiski kallim. Kahtlaste säästude huvides ei ole seda väärt riskida - sest aeg lendab ja endometriidi korral on ravi veelgi tõhusam, seda kiiremini see algab.

Kui olete huvitatud endometriidi ravimisest - pöörduge spetsialisti poole. Ta määrab sobiva ravirežiimi, mida tuleb täielikult järgida.

Uimastiravi endometriidi vastases võitluses annab üsna häid tulemusi, sest statistika näitab, et kui parandusmeetmete kompleks on õigesti valitud, on annus täpne ja meditsiinilisi ettekirjutusi järgitakse hoolikalt.

Uimastiravi olemus ja dünaamika

Enamikul juhtudel on endometriidi antibiootikumid suhteliselt kõrged ravikiirused. Endometriidi raviks kõige tõhusamate ravimite hulka kuuluvad:

Selle spektri preparaatidel, mis ravivad endometriiti, on tugev põletikuvastane ja pärssiv toime, mis aitab kaasa endomeetriumi koe kahjustuste lokaliseerumisele ja atroofiliste protsesside tekkele.

Neid tööriistu kasutatakse siiski regulaarse meditsiinilise järelevalve all, sest neil on palju võimalikke kliinilisi tagajärgi ja kõrvaltoimeid - alates kehatemperatuuri tõusust ja jäsemete tursumisest kuni paljude allergiliste reaktsioonide tekkeni (mõned neist võivad olla surmavad).

Enne emaka endometriidi ravimist tasub läbi viia põhjalik arstlik läbivaatus, et määrata võimalikult täpselt kindlaks haiguse olemus, selle ilmingute dünaamika ja kliiniline prognoos.

Spetsiifilised toimed ravimid: nimetamise tunnused

Metronidasool, mida kasutatakse sageli naistel endometriidi ravis, näitab kõrget paranemise dünaamikat, minimaalset negatiivset mõju ja kõrvaltoimeid.

Metronidasooli ravimit iseloomustab tugev antibakteriaalne toime, eriti efektiivne kombinatsioonis tsefalosporiinidega.

Endomeetriumi mõjutamisel otsustab arst, kuidas ravida patoloogiat. Kuid põhilised meditsiinilised teadmised aitavad patsiendil vältida soovimatuid tüsistusi, mis on peatselt ebamõistliku enesehooldusega.

Actovegini kasutamine endometriidi ravis

Actovegin on ravim, mille eesmärk on kahjustatud kudedes vereringe taastamine, mistõttu see on üsna tõhus ravim, mida kasutatakse kombinatsioonis teiste endometriidi raviskeemidega.

Actovegin põhineb deproteiniseeritud hemoderivatil. Actovegini kasutatakse kõige sagedamini kroonilise endometriidi korral.

Ravimi Aktovegini iseloomustab järgmine toimespekter:

  • suurenenud kudede metabolism;
  • rakulise energia vahetamise protsesside aktiveerimine;
  • koe hüpoksia vähendamine;
  • anaeroobse glükolüüsi inhibeerimine.

Actovegini manustatakse suukaudselt ja ka välispidiselt. Ravimi manustamist ja korrapärasust määrab ja kohandab spetsialist, kui ta jälgib taastumise dünaamikat.

Asitromütsiini kasutamine endometriootiliste ilmingute jaoks

Endometriidi ravimil asitromütsiinil, mille annus on arsti poolt määratud eraldi, on emaka limaskestade endometriootilistes kahjustustes suhteliselt efektiivne toime.

Kasutage asitromütsiini endomeetriidi annuse kohta annuse järgi regulaarselt vastavalt arsti ettekirjutustele. Ainult süsteemne ravi võib anda positiivse ja pikaajalise toime, mis võimaldab vältida haiguse kordumist.

Fotodünaamilise ravi omadused

Fotodünaamilist ravi (PDT) kasutatakse ka paljude günekoloogiliste haiguste raviks.

PDT-d kasutatakse kui onkoloogiliste vormide ennetava kontrolli vahendit, samuti meetodit nakkushaiguste ja kudede integraatide patoloogilise hävitamise vastu võitlemiseks.

Meetod põhineb valgustundliku komponendi - fotosensibilisaatori - kasutamisel, mis viiakse kehasse intravenoosselt ja aitab mitte ainult tuvastada kahjustatud koe kohta, vaid ka selle edasise ravi süsteemi. Seega muutub endometriidi kõvenemine palju lihtsamaks.

Põhjalik ravi - eduka rehabilitatsiooni võti

Endometriidi ravis kasutatakse mitte ainult ravimeid, mis otseselt mõjutavad haiguse põhjust. Spetsialistid soovitavad ravimiteraapia käigus hõlmata ka kahjustatud keha täielikku taastamist:

  • vitamiinid;
  • immunomoduleerivad ained;
  • Bioloogilised lisandid (näiteks Wobenzym).
  • vaginaalsed suposiidid endometriidi raviks antibakteriaalsete ja põletikuvastaste toimetega.

See meetod maksimeerib nõrgestatud organismi ressursside mobiliseerimist. Vitamiinid aitavad kiirendada kahjustatud kudede taastumist ja wobenzym, kes tegutseb võimsa stimulaatorina, kinnitab positiivse tulemuse.

Wobenzym ei ole meditsiiniline vahend - see on bioloogiline lisand (BAA), mis aitab keha taastada, taastada seedetrakti elutähtsad funktsioonid ja regenereerib kuded.

BAA on taimsete ja loomsete ensüümide (ensüümide) kombinatsioon, soodustab nekrootilise koe regenereerimist. Wobenzym on endometriidi ravis asendamatu elupotentsiaali allikas, mille eesmärk on põletikuliste protsesside mahasurumine ja selle mõju vähendamine.

Wobenzymit kasutatakse paljude günekoloogiliste haiguste juuresolekul, see on osutunud efektiivseks koos mitmete kohalike ja keeruliste toimetega ravimitega. Töötab hästi vähivastase ravi vahendina, vältides pahaloomuliste kasvajate teket.

Küünlad endomeetriumi patoloogiate jaoks

Longidase endometriidiga kasutatakse põletikuvastaste ja antihistamiiniliste toimete vahendina. Ravim on looduslikul kujul olemas vaginaalsete suposiitide kujul, mis sisaldavad terapeutilist komponenti.

Endometriidiga küünaldel on palju erinevaid toimeid ja neid kasutatakse kombinatsioonis teiste ravimitega, sealhulgas hormonaalse spektriga. Kui endometriidi küünlaid kasutatakse ravisüsteemi iseseisva komponendina ja lisaks peamistele meetmetele.

Seda tüüpi küünalde kasutamisel täheldatakse endomeetriumi ilmingute minimeerimist, paranenud dünaamikat kahjustatud piirkondade atroofias, emaka toonust stabiliseeritakse ja regenereerivate protsesside efektiivsust emaka kudedes.

Küünalde kasutamist iseloomustab kohaliku iseloomuga kerge, säästev mõju, mis võimaldab rääkida patoloogia ravitavuse paranenud dünaamikast.

Naiste vaagnaelundite põletikuliste haiguste ravi kaasaegsed aspektid

Vaagna põletikulisi haigusi iseloomustavad erinevad ilmingud, sõltuvalt kahjustuse tasemest ja põletikulise vastuse tugevusest. Haigus areneb, kui patogeen siseneb suguelunditesse (enterokokkid, bakteroidid, chlamy

Vaagna põletikulisi haigusi iseloomustavad erinevad ilmingud, sõltuvalt kahjustuse tasemest ja põletikulise vastuse tugevusest. Haigus areneb, kui patogeen siseneb suguelunditesse (enterokokkid, bakteroidid, klamüüdia, mükoplasma, ureaplasma, trichomonas) ja kui selle arenguks ja paljunemiseks on soodsad tingimused. Need seisundid esinevad sünnitusjärgsel või abordijärgsel perioodil, menstruatsiooni ajal, mitmesuguste emakasiseste manipulatsioonidega (emakasisene rasestumisvastaste vahendite, hüstoskoopia, hüsterosalpingograafia, diagnostiline curettage) [1, 5].

Olemasolevad looduslikud kaitsemehhanismid, nagu anatoomilised omadused, lokaalne immuunsus, tuppe happeline keskkond, endokriinsete häirete puudumine või tõsised ekstragenitaalsed haigused, võivad enamasti vältida suguelundite infektsiooni teket.

Vastuseks mikroorganismi sissetungile tekib põletikuline vastus, mis põhineb septilise protsessi arengu viimastel kontseptsioonidel "süsteemseks põletikuliseks vastuseks" [16, 17, 18].

Endometriit

Äge endometriit nõuab alati antibakteriaalset ravi. Põletikuline protsess mõjutab endomeetriumi põhikihi spetsiifiliste või mittespetsiifiliste patogeenide sissetungi tõttu. Endomeetriumi kaitsemehhanismid, kaasasündinud või omandatud, nagu T-lümfotsüüdid ja teised rakulise immuunsuse elemendid, on otseselt seotud suguhormoonide, eriti östradiooli toimega, toimivad koos makrofaagide populatsiooniga ja kaitsevad keha kahjulike tegurite eest. Menstruatsiooni alguses kaob see tõke limaskesta suurel pinnal, mis võimaldab seda nakatada. Teine kaitseallikas emakal on aluskoe infiltreerumine polümorfonukleaarsete leukotsüütidega ja rikas verevarustus emakasse, mis soodustab elundi piisavat perfusiooni verega ja mittespetsiifiliste humoraalsete kaitselementidega, mis sisalduvad selle seerumis: transferriin, lüsosüüm, opsoniinid [16].

Põletikuline protsess võib levida lihaskihile ja raskekujulise kliinilise protseduuriga metroendometriidile ja metrotromboflebitile. Põletikulist reaktsiooni iseloomustab kahjustatud kudede mikrotsirkulatsiooni häire, märkimisväärne eksudatsioon, müomeetri nekrootiline hävimine võib tekkida anaeroobse taimestiku kinnitamisel [12].

Ägeda endometriidi kliinilised ilmingud on juba iseloomustatud 3.-4. Päeval pärast nakatumist, kus on suurenenud kehatemperatuur, tahhükardia, leukotsütoos koos stabiliseerumisega, suurenenud erütrotsüütide settimise määr (ESR). Mõõduka emaka suurenemisega kaasneb valu, eriti piki ribi (piki verd ja lümfisõite). On mädane-verine heakskiidu. Endometriidi äge staadium kestab 8–10 päeva ja nõuab üsna tõsist ravi. Nõuetekohase ravi korral lõpeb protsess, vähem sageli muutub see subakuutseks ja krooniliseks ning isegi harvem, sõltumatute ja juhuslike antibiootikumidega, võib endometriit kergemini katkestada [5, 12].

Ägeda endometriidi ravi algab antibakteriaalse infusiooni, desensibiliseeriva ja taastava raviga, olenemata selle ilmingute tõsidusest.

Kõige parem on määrata antibiootikume, võttes arvesse nende patogeeni tundlikkust, annuse ja antibiootikumide kasutamise kestuse määrab haiguse raskusaste. Anaeroobse infektsiooni ohu tõttu on soovitatav kasutada täiendavalt metronidasooli. Arvestades endometriidi väga kiiret kulgemist, eelistatakse antibiootikumide puhul aminoflükosiidide ja metronidasooliga tsefalosporiine. Näiteks tsefamandool (või tsefuroksiim, tsefotaksiim) 1,0–2,0 g 3-4 korda päevas lihasesiseselt või intravenoosselt + gentamütsiin 80 mg 3 korda päevas intramuskulaarselt + metronidasool 100 ml intravenoosselt.

Tsefalosporiinide asemel võib kasutada poolsünteetilisi penitsilliine (abordi voolamiseks), näiteks ampitsilliini, 1,0 g 6 korda päevas. Sellise kombineeritud antibiootikumravi kestus sõltub kliinilisest ja laboratoorsest reaktsioonist, kuid mitte vähem kui 7–10 päeva.

Düsbakterioosi ennetusmeetmena kasutatakse antibiootikumiravi esimestest päevadest alates nüstatiini, 250 000 U, 4 korda päevas või flukonasooli, 50 mg päevas 1-2 nädala jooksul sees või intravenoosselt.

Detoksikatsiooni infusiooniravi võib hõlmata infusioonivahendite määramist, näiteks: Ringeri lahus - 500 ml, polüioonsed lahused - 400 ml, 5% glükoosilahus - 500 ml, 10% kaltsiumkloriidi lahus - 10 ml, unitiool 5% askorbiinhappe lahusega 5 ml 3 korda päevas. Hüpoproteineemia juuresolekul on soovitatav läbi viia valgu lahuste (albumiini), vereasendavate lahuste, plasma, erütrotsüütide massi, aminohapete preparaatide infusioon [12].

Füsioteraapia ravi on üks juhtivaid akuutse endometriidi ravis. See mitte ainult ei vähenda põletikulist protsessi endomeetriumis, vaid stimuleerib ka munasarjade funktsiooni. Temperatuuri vastuse normaliseerimisel on soovitatav ette näha madala intensiivsusega ultraheli, induktotermiline kõrgsagedusliku või ultra-kõrge sagedusega (UHF) elektromagnetväljaga, magnetteraapia ja laserteraapia.

    Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (põletikuvastane, valuvaigistav toime):

- paratsetamool + ibuprofeen, 1-2 tabletti 3 korda päevas - 10 päeva;

- diklofenak, rektaalne küünaldes või suu kaudu, 50 mg 2 korda päevas - 10-15 päeva;

- indometatsiin rektaalselt suposiitides või suukaudselt 50 mg kaks korda päevas - 10-15 päeva;

- 500 mg naprokseeni 2 korda päevas rektaalselt küünaldes või suu kaudu - 10-15 päeva.

  • Rekombinantsed interferooni preparaadid (omavad immunomoduleerivat, viirusevastast toimet, suurendavad antibiootikumide toimet): interferoon a-2b või interferoon a, 500 000 RÜ, 2 korda päevas, rektaalselt suposiitides - 10 päeva.
  • Interferooni indutseerijad (omavad immunomoduleerivat, viirusevastast toimet):

    - 250 mg intramuskulaarselt metüülglükamiinakridoonatsetaati igal teisel päeval - 10 päeva;

    - naatriumoksodihüdroakridinüülatsetaat 250 mg intramuskulaarselt igal teisel päeval - 10 päeva.

    Soovitatav on täiendav ravi.

    • Kombineeritud ensüümpreparaat (põletikuvastane, trofiline toime): Wobenzym 3-5 tabletti 3 korda päevas.
    • Homöopaatilised ravimid (põletikuvastane toime, koos teiste ravimitega normaliseerivad munasarjade funktsiooni): ginecohel 10 tilka 3 korda päevas.
    • Traditsioonilised ravimeetodid: füsioteraapia, ravimtaimed, hirudoteraapia, nõelravi, raviprotseduurid.
    • Verejooksude gravitatsioonimeetodid: plasmaferees, veresoonte endovaskulaarne laserkiiritus (ELOK), kiirgus ultraviolettkiirgusega, osoonitud 0,9% naatriumkloriidi lahus intravenoosselt.
    • Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid (keskmised, väikesed annused, monofaasilised) 1 tablett ööpäevas - tsükli 5. kuni 25. päevani 3-6 kuud:

    - etinüülöstradiool 30 mcg + levonorgestreel 150 mcg (rigevidoon);

    - etinüülöstradiool 35 mcg + norgestimaat 250 mcg (silest);

    - etinüülöstradiool 30 ug + gestodeen 75 ug (femoden);

    - etinüülöstradiool 30 mcg + desogestreel 150 mcg (marveloon).

    Täiendav ravi menstruatsioonipäevadel hõlmab järgmist.

    Tetratsükliinid (omavad laia toimespektrit: grampositiivsed kookid, spooride moodustavad bakterid, mittesugulised bakterid, gramnegatiivsed kookid ja pulgad, klamüüdia, mükoplasma): doksitsükliin 100 mg kaks korda päevas.

    Makroliidid (aktiivsed grampositiivsete kookide, gramnegatiivsete bakterite, gardnerelli, klamüüdia, mükoplasma, ureaplasma vastu):

    - asitromütsiin 500 mg kaks korda päevas;

    - Roksitromütsiin 150 mg kaks korda päevas;

    - 250 mg klaritromütsiini kaks korda päevas.

    Fluorokinoloonid (aktiivsed kõigi grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite vastu): tsiprofloksatsiin, 500 mg, 2 korda päevas; Ofloksatsiin - 800 mg üks kord päevas 10–14 päeva jooksul.

    Nitroimidasooli derivaadid (aktiivsed anaeroobide, algloomade vastu): 500 mg metronidasool 4 korda päevas.

    Seenevastased ained (aktiivsed perekonna Candida seente vastu):

    - nüstatiin 250 000 RÜ 4 korda päevas;

    - 100 mg natamütsiini 4 korda päevas;

    - flukonasool - 150 mg üks kord.

    Äge salpingoophoriit

    See viitab kõige tavalisematele põletikulise etioloogia haigustele naistel. Iga viies naine, kellel on olnud salpingo-oofooriit, ähvardab viljatus. Adnexitis võib põhjustada ektoopilise raseduse ja raseduse ja sünnituse patoloogilise kulgemise suurt riski. Esmalt mõjutavad emaka tuubid, kusjuures ühe või mõlema limaskesta kihid kaetakse põletikulise protsessiga, kuid sagedamini esineb tuubi limaskesta katarraalne põletik - endosalpingiit. Torusse kogunev põletikuline eksudaat voolab tihti läbi ampulliaukude kõhuõõnde, sidemed moodustuvad toru ümber ja toru kõhuava avaneb. Põletikuline kasvaja areneb hüdrosalpinxi kujul läbipaistva seroosse sisuga või püsipaliinina, mille sisu on mädane. Seejärel imendub ravi tulemusena hüdrosalpineksi seroosne eksudaat ja kõhupiirkonda võib puhastada pürotentne pyosalpinx. Purulentne protsess võib hõlmata vaagna laiemaid alasid, levides kõikidele lähedalasuvatele organitele [9, 10, 13].

    Peamine haigus on munasarjade põletik (oofooriit) harva, nakatumine toimub lõhkemise folliikuli piirkonnas, kuna ülejäänud munasarja kuded on hästi kaitstud kattekiirte epiteeliga. Ägeda staadiumi korral täheldatakse turset ja väikese raku infiltratsiooni. Mõnikord tekivad korpus luteumi folliikulite õõnsuses või väikestes follikulaarsetes tsüstides, haavandites, mikroabipressides, mis ühinevad moodustavad munasarja- või püovariumitõusu. Praktiliselt ei ole munasarjas isoleeritud põletikulist protsessi võimalik diagnoosida ja see ei ole vajalik. Praegu on ainult 25–30% ägeda adnexiitiga patsientidest põletiku ilmne pilt, teistel patsientidel toimub üleminek kroonilisele vormile, kui ravi lõpetatakse pärast põletiku kiiret vajumist.

    Akuutset salpingo-oofooriiti ravitakse ka antibiootikumidega (eelistatud on III põlvkonna fluorokinoloonid - tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin, pefloksatsiin), kuna sellega kaasneb sageli vaagnaoperitoniit - vaagnapõhja põletik.

    Mitte-raske vormi korral määratakse järgmine.

    1. Antibakteriaalne ravi suukaudselt 5-7 päeva.

    • Penitsilliinide ja b-laktamaasi inhibiitorite kombinatsioon (on laia toimespektriga (stafülokokk, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, gonokokk, bakteroidid, Salmonella): amoksitsilliin + klavulaanhape 625 mg 3 korda päevas.
    • Tetratsükliinid (omavad laia toimespektrit: grampositiivsed kookid, spooride moodustavad bakterid, mittesugulised bakterid, gramnegatiivsed kookid ja pulgad, klamüüdia, mükoplasma): doksitsükliin 100 mg kaks korda päevas.
    • Makroliidid (aktiivsed grampositiivsete kookide, gramnegatiivsete bakterite, gardnerelli, klamüüdia, mükoplasma, ureaplasma vastu):

    - asitromütsiin 500 mg kaks korda päevas;

    - Roksitromütsiin 150 mg kaks korda päevas;

    - 250 mg klaritromütsiini kaks korda päevas.

    Fluorokinoloonid (aktiivsed kõigi grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite puhul):

    - tsiprofloksatsiin 500 mg kaks korda päevas;

    - ofloksatsiin - 800 mg üks kord päevas - 10-14 päeva.

    2. Suukaudsed nitroimidasooli derivaadid (anaeroobide, algloomade vastu):

    - 500 mg metronidasooli 3 korda päevas;

    - 500 mg ornidasooli 3 korda päevas.

    3. Suukaudsed seenevastased ained (Candida seente vastu):

    - nüstatiin 500 000 ühikut 4 korda päevas;

    - 100 mg natamütsiini 4 korda päevas;

    - flukonasool - 150 mg üks kord.

    4. Antihistamiinid suukaudselt (vältida allergiliste reaktsioonide teket):

    - feksofenadiin 180 mg 1 kord päevas;

    - kloropüramiin 25 mg kaks korda päevas.

    Täiendav ravi hõlmab järgmist.

      Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (põletikuvastane, valuvaigistav toime):

    - paratsetamool + ibuprofeen 1-2 tabletti 3 korda päevas;

    - diklofenak või indometatsiin rektaalselt küünaldes või suukaudselt 50 mg 2 korda päevas - 10-15 päeva;

    - 500 mg naprokseeni 2 korda päevas rektaalselt küünaldes või suu kaudu - 10-15 päeva.

  • Rekombinantse interferooni preparaadid (omavad immunomoduleerivat, viirusevastast toimet): interferoon α-2β või interferoon α 500 000 RÜ-s 2 korda päevas suposiitides 10 päeva.
  • Multivitamiinipreparaadid antioksüdantidega: Vitrum, Centrum, Duovit, Supradin, 1 tablett 1 kuu jooksul.
  • Rasketel juhtudel on ette nähtud järgmised ravimirühmad.

    1. Antibakteriaalne ravi suukaudselt 7... 10 päeva. Antibakteriaalse ravi ajal hinnatakse ravimite kombinatsiooni kliinilist efektiivsust 3 päeva pärast, kui vaja, ravimite vahetamist 5-7 päeva pärast.

    • III, IV põlvkonna tsefalosporiinid (aktiivsed gram-negatiivsete bakterite, stafülokokkide vastu): tsefotaksiim, tseftriaksoon, tsefepiin 0,5–1 g 2 korda päevas intravenoosselt.
    • Penitsilliinide ja β-laktamaasi inhibiitorite kombinatsioon (on laia toimespektriga: stafülokokk, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, gonokokk, bakteroidid, Salmonella): amoksitsilliin + klavulaanhape 1,2 g 3 korda päevas intravenoosselt.
    • Fluorokinoloonid (aktiivsed kõigi grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite suhtes):

    - 1000 mg tsiprofloksatsiini üks kord päevas;

    - pefloksatsiin, ofloksatsiin 200 mg kaks korda päevas intravenoosselt.

    Aminoglükosiidid (omavad laia toimespektrit: grampositiivsed koksi, gram-negatiivsed aeroobid):

    - gentamütsiin 240 mg 1 kord päevas intravenoosselt;

    - 500 mg amikatsiin kaks korda päevas intravenoosselt.

  • Karbapeneemid (aktiivsed grampositiivsete ja gramnegatiivsete aeroobide ja anaeroobide vastu): imipeneem / cilastatiin või meropeneem 500–1000 mg 2-3 korda päevas intravenoosselt.
  • Linkosamiidid (aktiivsed grampositiivsete aeroobide ja gramnegatiivsete anaeroobide vastu): 600 mg linomütsiin 3 korda päevas intravenoosselt.
  • 2. Seentevastased ained (aktiivsed perekonna Candida seente vastu): 150 mg flukonasool üks kord peroraalselt.

    3. Nitroimidasooli derivaadid (aktiivsed anaeroobide, algloomade vastu): metronidasool, 500 mg, 2 korda päevas, intravenoosselt.

    4. Kolloidsed, kristalloidsed lahused (intravenoosne tilguti):

    - 400 ml reopoliglüukiini;

    - 400 ml reoglumiin;

    - 5% glükoosi lahus 400 ml.

    5. Vitamiinid ja vitamiinitaolised ained (antioksüdant). Intravenoosne boolus või tilgutus 0,9% naatriumkloriidi lahuses:

    - 5% askorbiinhappe 5% lahus;

    - 100 mg kokarboksülaas.

    Täiendav ravi hõlmab järgmist.

    • Inimese immunoglobuliinid - normaalne inimese immunoglobuliin (sisaldab immunoglobuliini G, täiendavad raskete infektsioonide antibakteriaalset ravi), intravenoosselt annuses 0,2-0,8 g / kg kehakaalu kohta.
    • Rekombinantsete interferoonide preparaadid (omavad viirusevastast, immunomoduleerivat toimet, suurendavad antibiootikumide toimet): 500 000 IU interferoon α-2β 2 korda päevas rektaalselt suposiitides - 10 päeva.
    • Interferooni indutseerijad (omavad viirusevastast, immunomoduleerivat toimet):

    - 250 mg intramuskulaarselt metüülglükamiinakridoonatsetaati igal teisel päeval - 10 päeva;

    - naatriumoksodihüdroakridinüülatsetaat 250 mg intramuskulaarselt igal teisel päeval - 10 päeva.

  • Verejooksude gravitatsioonimeetodid (on detoksikatsioon, immunostimuleeriv, antimikroobne, viirusevastane toime): plasmaferees, intravenoosse osoonitud 0,9% naatriumkloriidi lahuse sisseviimine.
  • Laparoskoopia, vaagnapiirkonna läbivaatus ja taastamine, vaagnaõõne pesemine ooniseeritud 0,9% naatriumkloriidi lahusega.
  • Kroonilise salpingoopooriidi ravi hõlmab järgmist.

      Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (põletikuvastane, valuvaigistav toime):

    - paratsetamool + ibuprofeen, 1-2 tabletti 3 korda päevas pärast sööki - 10 päeva;

    - diklofenak või indometatsiin rektaalselt küünaldes või suukaudselt 50 mg 2 korda päevas - 10-15 päeva;

    - 500 mg naprokseeni 2 korda päevas rektaalselt küünaldes või suu kaudu - 10-15 päeva.

  • Rekombinantsete interferoonide preparaadid (omavad immunomoduleerivat, viirusevastast toimet, suurendavad antibiootikumide toimet): interferoon α-2β või interferoon α 500 000 ME 2 korda päevas rektaalselt suposiitides (10 päeva).
  • Interferooni indutseerijad (omavad immunomoduleerivat, viirusevastast toimet): metüülglükamiini akridoonatsetaat või naatriumoksodihüdroakridinüülatsetaat 250 mg intramuskulaarselt igal teisel päeval - 10 päeva.
  • Soovitatav on täiendav ravi.

    • Kombineeritud ensüümpreparaat (põletikuvastane, trofiline toime): Wobenzym 3-5 tabletti 3 korda päevas.
    • Traditsioonilised ravimeetodid: füsioteraapia, ravimtaimed, hirudoteraapia, nõelravi, raviprotseduurid.
    • Verejooksude gravitatsioonimeetodid: plasmaferees, ELOK, ultraviolettvere kiiritamine, osoonitud 0,9% naatriumkloriidi lahuse intravenoosne süstimine.
    • Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid (keskmised, väikesed annused, monofaasilised) 1 tablett ööpäevas - tsükli 5. kuni 25. päevani 3-6 kuud:

    - etinüülöstradiool 30 mcg + levonorgestreel 150 mcg (rigevidoon)

    - etinüülöstradiool 35 mcg + norgestimaat 250 mcg (silest).

    - etinüülöstradiool 30 mcg + gestodeen 75 mcg (femoden)

    - etinüülöstradiool 30 mcg + desogestreel 150 mcg (marveloon).

    Madala annusega suukaudsed rasestumisvastased ravimid normaliseerivad hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarja süsteemi funktsiooni. Pikaajalise manustamise korral on vajalik hemostaasi ja maksa funktsioonide kontroll.

    • Homöopaatilised ravimid (põletikuvastane toime, koos teiste ravimitega normaliseerivad munasarjade funktsiooni): ginecohel 10 tilka 3 korda päevas.

    Pelvioperitonit

    Vaagna kõhupõletiku põletik esineb kõige sagedamini nakatunud emaka infektsiooni tungimisel kõhuõõnde (endometriidi, nakatunud abordi, tõusva gonorröaga), munasarjadest, munasarjadest, soolest, apenditsiidist, eriti selle vaagnapiirkonnas. Kerge, seroosse-mädase või mädase efusiooni tekkimisel täheldatakse kõhukelme põletikulist reaktsiooni. Mõõduka raskusega pelvioperitoniidiga patsientide seisund, pulss tõuseb, kuid kardiovaskulaarse süsteemi funktsioon on veidi häiritud. Pelvioperitoniidi korral jääb soolestik endiselt lahti, kõhupiirkonna ülemise osa palpeerimine on valutu ja peritoneaalse ärrituse sümptomid määratakse ainult rinnaku ja limaskesta piirkondades. Sellele vaatamata täheldavad patsiendid kõhuvalu kõhupiirkonnas, võib esineda viivitust väljaheites ja gaasis, mõnikord oksendades. Leukotsüütide tase tõusis, leukotsüütide valemi muutus vasakule, ESR kiirenes. Järk-järgult suurenev mürgistus halvendab patsientide seisundit [14, 15].

    Salpingo-oofooriidi ravi pelvioperitoniidiga või ilma selleta algab patsiendi kohustusliku uuringuga taimestiku ja antibiootikumi suhtes tundlikkuse suhtes. Kõige tähtsam on määrata põletiku etioloogia. Tänapäeval kasutatakse bensüülpenitsilliini laialdaselt spetsiifilise gonorröaalse protsessi ravimiseks, kuigi eelistatavad on sellised ravimid nagu tseftriaksoon, perazon, tseftasidiim.

    „Kuldstandard” salpingoophoriidi ravis antibiootikumiravist on tsefotaksiimi väljakirjutamine annuses 1,0–2,0 g 2–4 korda päevas intramuskulaarselt või 1 annus - 2,0 g intravenoosselt koos gentamütsiiniga 80 mg 3 korda päevas (Võite sisestada gentamütsiini üks kord 160 mg intramuskulaarselt). Ühendage need ravimid kindlasti metronidasooli intravenoosselt 100 ml 1-3 korda päevas. Antibiootikumidega ravi peab toimuma vähemalt 5–7 päeva ja on võimalik peamiselt põhilist preparaati muuta, määrates II ja III põlvkonna tsefalosporiinid (tsefamundool, tsefuroksiim, tseftriaksoon, perazon, tseftasidiim ja teised annusega 2–4 ​​g päevas) [14].

    Standardse antibiootikumravi ebatõhususe tõttu kasutatakse tsiprofloksatsiini annuses 500 mg 2 korda päevas 7–10 päeva jooksul.

    Pelvioperitoniidiga komplitseeritud emaka ägeda põletiku korral on antibiootikumide suukaudne manustamine võimalik alles pärast põhiravi ja, vajadusel ka siis, kui see on vajalik. Reeglina ei ole see vajalik ning endiste kliiniliste sümptomite säilitamine võib viidata põletiku progresseerumisele ja võimalikule supperatsiooniprotsessile.

    Detoksikatsioonravi teostatakse peamiselt 2–2,5 liitri kristalloid- ja detoksifikatsioonilahustega, lisades reopolyglutsiini, Ringeri, polüioonsete lahuste - atsessooli jne. Lahused. Antioksüdantravi viiakse läbi 5,0 ml Unithiol lahusega 5% askorbiinhappe lahusega 3 korda päevas. intravenoosselt [14].

    Vere reoloogiliste ja hüübimisomaduste normaliseerimiseks ning mikrotsirkulatsiooni parandamiseks kasutatakse atsetüülsalitsüülhapet 0,25 g päevas 7–10 päeva jooksul, samuti 200 ml reopolyglutsiini intravenoosset manustamist (2-3 korda ravikuuri kohta). Tulevikus kasutatakse tervet kompleksi resorptsioonravi ja füsioterapeutilist ravi (kaltsiumglükonaat, autohemoteraapia, naatriumtiosulfaat, humisool, plasmool, aloe, fibid) [3, 15]. Füsioterapeutilistest protseduuridest ägeda protsessi korral on ultraheli sobiv, mis tagab valuvaigistava, desensibiliseeriva, fibrolüütilise toime, suurenenud ainevahetusprotsessid ja koe trofismi, indukteermia, UHF-ravi, magnetteraapia, laserteraapia ja hiljem - sanatooriumikeskuse ravi.

    Purulent tubo-munasarjaharidus

    20–25% emakavälise põletikuliste haigustega patsientidest on 5–9% kirurgilisi sekkumist vajavaid mädaseid tüsistusi [9, 13].

    Purulentsete tubo-munasarjade abstsesside tekke osas on võimalik eristada järgmisi omadusi:

    • 100% juhtudest täheldatakse tubo-munasarja abstsessidega patsientidel kroonilist salpingiiti ja neid eelneb;
    • infektsioon levib valdavalt endometriidist (IUD, abordid, emakasisese sekkumiseta) pärineva intrakanalikulaarse tee kaudu mädane salpingiit ja oofooriit;
    • kroonilise transformatsiooni sagedane kombinatsioon munasarjades kroonilise salpingiitiga;
    • on olemas munasarjade abstsesside kohustuslik kombinatsioon mädase salpingiidi ägenemisega;
    • munasarjade abstsessid (püovarium) on moodustatud peamiselt tsüstilistest vormidest, sageli on mikroabid omavahel ühendatud.

    Leitud on järgmised mädaste tubo-munasarjade vormide morfoloogilised vormid:

    • Piosalpinx - munasüsteemi peamine kahjustus;
    • püovarium - munasarja valdav kahjustus;
    • tubo-munasarja kasvaja.

    Kõik muud kombinatsioonid on nende protsesside tüsistused ja võivad esineda:

    • ilma perforatsioonita;
    • haavandite perforatsiooniga;
    • koos pelvioperitoniidiga;
    • peritoniidiga (piiratud, difuusne, seroosne, mädane);
    • vaagnapiirkonna abstsessiga;
    • parameetriga (selja, ees, külg);
    • külgnevate elundite sekundaarsete kahjustustega (sigmoidiit, sekundaarne apenditsiit, omentiit, intestinaalsed abstsessid fistuli moodustumisega).

    Praktiliselt on võimatu ja ebaotstarbekas iga neid lokaliseerimisi kliiniliselt eristada, sest ravi on põhimõtteliselt sama - antibakteriaalne ravi on juhtiv koht nii kõige aktiivsemate antibiootikumide kasutamisel kui ka nende kasutamise kestuses. Purulentsetes protsessides on põletikulise vastuse toime kudedes sageli pöördumatud. Pöördumatus on tingitud morfoloogilistest muutustest, nende sügavusest ja raskusest. Sageli esineb raske neerufunktsiooni häire [3, 9].

    Emaka lisandite pöördumatute muutuste konservatiivne ravi ei ole väga paljutõotav, sest kui see on tehtud, siis tekitab see eeldused uutele retsidiividele ja häiritud metaboolsete protsesside süvenemisele patsientidel, suurendab tulevase operatsiooni ohtu naaberorganite kahjustumise ja võimetuse tõttu teostada vajalikku operatsiooni [9].

    Purulentsed tubo-munasarja vormid on raske diagnostiline ja kliiniline protsess. Sellegipoolest on iseloomulikud sündroomid eristatavad.

    • Kliiniliselt ilmneb joobeseisundi sündroomi intoksikatsiooni entsefalopaatia, peavalu, pea raskuse ja üldise seisundi raskusastmetena. On düspeptilised häired (suukuivus, iiveldus, oksendamine), tahhükardia ja mõnikord hüpertensioon (või hüpotensioon koos septilise šoki tekkega, mis on üks selle varajastest sümptomitest koos terava nägemispuudega) [4].
    • Valu sündroom esineb peaaegu kõigil patsientidel ja on looduses progresseeruv, millega kaasneb üldise seisundi ja heaolu halvenemine, erilise uuringu ajal valu ja südamepuudulikkuse sümptomid palpeeritud massi ümber. Pulseeriv valu, püsiv palavik kehatemperatuuriga üle 38 ° C, tenesmus, lahtised väljaheited, selge kasvaja kontuuri puudumine, ravi ebaõnnestumine - kõik see viitab perforatsiooni või selle esinemise ohule, mis on absoluutne viide kiirele kirurgilisele ravile.
    • Infektsiooniline sündroom esineb kõigil patsientidel, mis avaldub enamikus kõrge kehatemperatuuriga (38 ° C ja kõrgem), tahhükardia vastab palavikule ning leukotsütoosi suurenemine, suurenenud ESR ja leukotsüütide mürgistusindeks, väheneb lümfotsüütide arv, leukotsüütilise valemi muutus vasakule suureneb, suurenev arv keskmise massiga molekule, mis peegeldab kasvavat mürgistust.
    • Neerufunktsiooni mõjutab sageli uriini läbipääsu rikkumine.
    • Metaboolsed häired ilmnevad düsproteineemia, atsidoosi, elektrolüütide häirete, antioksüdandi süsteemi muutuste korral.

    Selle patsiendirühma ravistrateegia põhineb elundite säilitamise operatsioonidel, kuid peamise nakkuse allika radikaalsel eemaldamisel. Seetõttu peaks iga patsiendi ja operatsiooni aja ning selle mahu valimine olema optimaalne. Diagnoosi ajakohastamine võtab mõnikord mitu päeva, eriti kui onkoloogiline protsess eristatakse. Ravi igal etapil on vajalik antibiootikumravi [1, 2].

    Preoperatiivne ravi ja operatsiooni ettevalmistamine hõlmavad järgmist:

    • antibiootikumid (kasutades tsefoperasooni 2,0 g / päevas, tseftasidiim 2,0–4,0 g päevas, tsefasoliin 2,0 g / päevas, amoksitsilliin + klavulaanhape 1,2 g intravenoosselt 1 kord päevas, klindamütsiin 2,0 –4,0 g päevas jne). Nad on tingimata kombineeritud gentamütsiiniga 80 mg intramuskulaarselt 3 korda päevas ja metronidasooli 100 ml infusiooni intravenoosselt 3 korda;
    • detoksifikatsioonravi volüümiliste ja metaboolsete häirete infusioonkorrektsiooniga;
    • ravi efektiivsuse kohustuslik hindamine vastavalt kehatemperatuuri dünaamikale, peritoneaalsetele sümptomitele, üldisele seisundile ja vereparameetritele.

    Kirurgiline faas hõlmab ka käimasolevat antibiootikumravi. Eriti soovitatav on manustada operatsioonilaudale üks päevane antibiootikumide annus vahetult pärast operatsiooni lõppu. See kontsentratsioon on vajalik ja põhjustab nakkuse edasise leviku tõkke, kuna tubo-munasarja abstsesside tihe purulentsed kapslid ei takista sissetungimist põletikuvööndisse. Need tõkked läbivad hästi b-laktaamantibiootikumid (tsefoperasoon, tseftriaksoon, tseftasidiim, tsefotaksiim, imipinem / tsilastatiin, amoksitsilliin + klavulaanhape).

    Operatsioonijärgne ravi hõlmab antibiootikumravi jätkamist samade antibiootikumidega kombineerituna antiprotoosivastaste, antimükootiliste ja uroseptikumidega. Ravi käik on ette nähtud vastavalt kliinilisele pildile, laboratoorsetele andmetele; seda ei tohiks lõpetada varem kui 7–10 päeva. Infusiooniravi peaks olema suunatud hüpovoleemia, mürgistuse ja ainevahetushäirete vastu võitlemisele. Seedetrakti motoorika normaliseerimine on väga oluline (soole stimuleerimine, hüperbaariline hapnikuga varustamine, hemosorptsioon või plasmaferees, ensüümid, epiduraalne blokaad, maoloputus jne). Hepatotroopne, kangendav, antianemiline ravi kombineeritakse immunostimuleeriva teraapiaga (ultraviolettkiirgus, vere lasersäte, immunokorrektorid) [2, 9, 11].

    Kõik patsiendid, kes on läbinud purulentsete tubo-munasarjade abstsesside operatsiooni, vajavad elundi funktsiooni taastamiseks ja haiguse ennetamiseks haiglajärgset rehabilitatsiooni.

    Kirjandus
    1. Abramchenko V.V., Kostyuchek D. F., Perfilyeva G. N. Purulent-septiline infektsioon sünnitus-günekoloogilises praktikas. SPb., 1994. 137 p.
    2. Bashmakova MA, Korkhov V.V Antibiootikumid sünnituses ja perinatoloogias. M., 1996. S. 6.
    3. E. Bondarev, E. E. Seksuaalselt levivate sugulisel teel levivate haiguste diagnoosi ja ravi optimeerimine günekoloogilises praktikas: autor. dis.. Cand. mesi teadused. SPb., 1997. 20 lk.
    4. Vencela P.P. M., 1990. 656 p.
    5. Gurtovoy B. L., Serov V. N., Makatsaria A. D. Sünnitusjärgsed purulentsed septilised haigused. M., 1981. 256 p.
    6. Keith L. G., Berger G. S., Edelman D. A. Reproduktiivtervis. T. 2: Haruldased infektsioonid. M., 1988. 416 p.
    7. Krasnopolsky V.I, Kulakov V.I Emaka põletikuliste haiguste kirurgiline ravi. M., 1984. 234 p.
    8. Korhov V.V., Safronova M.M. Praegused lähenemised vulva ja vagina põletikuliste haiguste raviks. M., 1995. lk. 7–8.
    9. Kumerle Kh. P., Brendel K. Kliiniline farmakoloogia raseduse ajal / ed. X. P. Kumemerle, C. Brendel: Per. inglise keeles: 2 tonni M., 1987. T. 2. 352 p.
    10. Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Praktiline sünnitusabi: juhend arstidele. M., 1989. 512 p.
    11. Serov V.N., Zharov E.V., Makatsaria A.D. sünnituspõletik: diagnoos, kliinika, ravi. M., 1997. 250 p.
    12. Strizhakov A.N., Podzolkova N.M. M., 1996. 245 p.
    13. Khadzhieva E.D. Peritoniit pärast keisrilõiget: uuringud. toetust. SPb., 1997. 28 p.
    14. Sahm D.E. antimikroobse tundlikkuse testimisel // Clin. Microb. Ja Inf.1997. 3; 2: 37–56.
    15. Snuth C. B., Noble V., Bensch R. et al. Vagiina bakteriaalne taimestik menstruatsioonitsükli ajal // Ann. Intern.Med. 1982: 948–951.
    16. Tenover F. C. Norel ja antimikroobne resistentsus nosokomiaalsete patogeenide puhul // Am. J. Med. 1991; 91: 76–81.

    V.N. Kuzmin, MD, professor
    MGMSU, Moskva

    Top